叶晓晶 （嘉兴第二医院血液风湿科 浙江嘉兴 314000）
[ 摘 要] 回顾性分析了28 例慢性粒细胞白细胞住院患者，应用甲磺酸伊马替尼
口服治疗，在治疗期间出现的不良反应及护 理措施。本组28 例治疗期间，主要的不良
反应为血液学不良反应100%，水肿57.1%，消化道症状35.7%，骨、关节、肌肉痛
25%， 皮疹10.7%。通过密切观察药物反应，密切观察患者反应，积极主动指导患者
用药，减少不良反应的发生。
[ 关键词] 慢性粒细胞白细胞；甲磺酸伊马替尼；不良反应；护理
[ 中图分类号] R733.72 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1004-1620（2015
）10-179-02 慢性粒细胞白血病（慢粒）属骨髓增生性疾患，是一种由 多能干细
胞病变所致、以粒细胞系统无限制增生为特征的白血 病[1]。甲磺酸伊马替尼，商品名
格列卫（Gleevec）]是一种2一苯 氨嘧啶衍生物，它通过取代BCR ～ ABI融合蛋白
中的ATP而阻 断ABL酪氨酸激酶的持续磷酸化，从而达到抑制Ph阳性白血病 克隆的
增殖和抗凋亡作用，成为第一个成功治疗Ph阳性慢性粒细胞性白血病（CML）的靶向
药物[2]。现将2008年4月至2013年 1月，对入住我院血液专科病房28例慢性粒细胞
白血病患者，采 用口服伊马替尼化疗方案治疗后不良反应及护理报告如下。 1. 临床资
料
1.1 一般资料 2008 年4 月至2013 年1 月，对入住我院血液专科病房28 例 慢
性粒细胞白血病患者，采用口服伊马替尼化疗方案治疗。本 组男16 例，女12 例；年
龄25-52 岁，平均47.5 岁。依据血液病 诊断及疗效标准[3]，确诊为慢性粒细胞白血
病且BCR— ABL融 合基因阳性、Ph 染色体阳性。其中慢性期10 例，加速期12 例，
急性变期6 例。 1.2 不良反应
1.2.1 血液学不良反应 主要为白细胞和血小板减少，贫血，本组26 例接受伊马
替 尼治疗后均有不同程度的白细胞和（或）血小板减少、贫血， 多发生于用药后2 ～
3 周。10 例病人服用伊马替尼后，因出现 严重血液学不良反应，减量或停药治疗。
1.2.2 非血液学不良反应 主要表现为水肿，恶心，皮疹，骨、关节、肌肉痛。本 组28
例患者其中最常见者为水肿16 例（57.1%），尤以眼睑 水肿为重，3 例严重者出现胸
腔积液或心包积液；恶心10 例 （35.7%）， 其中2 例胃痉挛， 骨、关节、肌肉痛7
例（25%）， 皮疹3 例（10.7%）。本组3 例皮疹，在未停用或改量情况下经 过抗过
敏治疗后皮疹消退或好转。 2. 护理
2.1 给药方法 患者口服甲磺酸伊马替尼治疗， 初始400mg/d， 每日1 次，同时
嘱患者多饮水。当绝对中性粒细胞计数（absolute neutrophil count，ANC）
<1000/mm3 或血小板<50000/mm3时停 药； 当停药>2 周， 绝对中性粒细胞计数
（absolute neutrophil count，ANC）<1000/mm3 或血小板<50000/mm3时
继续停药，当 停药>2 周， 绝对中性粒细胞计数（absolute neutrophil count，
ANC）≥ 1000/mm3 或血小板≥ 50000/mm3，伊马替尼剂量减少 25%-33%（不
低于300mg/d），当停药<2 周，绝对中性粒细胞 计数（absolute neutrophil
count，ANC） ≥ 1500/mm3或血小板 ≥ 75000/mm3，继续伊马替尼400mg/d
治疗，对于顽固性中性粒 细胞减少与血小板减少患者，可采用生长因子与伊马替尼联
合 应用。开始每2 天复查外周血涂片、血常规，每周复查肝肾功 能，1 个月后每周复
查外周血涂片、血常规，每2 周复查肝肾功 能，每个月进行骨髓细胞形态学检查，每3
个月进行细胞遗传 学检查，记录治疗过程中的不良反应。
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2.2 药物反应的观察与护理
2.2.1 血液学不良反应 本组28 例发生不同程度的白细胞、血小板减少、贫血，
出现白细胞减少，及时向患者做好健康教育，指导其注意休 息，减少探视人员，病室
通风换气，并有臭氧空气净化机消 毒病房每日2 次，每次30 分钟，患者餐后及时漱口
，餐前洗 手，睡前、便后清洁会阴部及肛周，注意个人卫生；本组12 例 出现白细胞
<2~3*10^9/L 患者经皮内注射重组粒细胞集落刺激 因子100~200ug，继续口服甲磺
酸伊马替尼治疗，6 例白细胞 <1.5*10^9/L 患者在升白细胞治疗同时予减少化疗剂量
或停药， 待血细胞恢复，继续口服甲磺酸伊马替尼治疗。出现血小板减 少，嘱其勿挖
鼻、剔牙，避免碰撞，拔针后按压时间>10 分钟， 保持大便通畅，勿屏气；血小板低
于20000/mm3，绝对卧床休 息，指导床上大小便。本组4 例血小板<20000/mm3时
经皮下注 射重组人白细胞介素-11，输注血小板，丙种球蛋白，待血小 板恢复≥
75000/mm3，继续伊马替尼400mg/d 治疗，同时密切观 察有无头痛、恶心、呕吐
，呕血、黑便，血尿，预防血小板减 少引起的颅内出血或消化道出血，有2例顽固性血
小板减少患 者生长因子与伊马替尼联合应用。出现贫血，指导患者卧床休 息，根据贫
血程度、发生速度及原有身体状况，制定病人可耐 受的活动量，减少体内耗氧量。本
组10 例患者血红蛋白<70g/ L，医嘱予输注红细胞，伊马替尼继续服用。
2.2.2 水肿 本组16 例患者出现不同程度颜面、眼睑和（或）双下肢浮 肿，其中
3 例出现胸腔积液或心包积液；嘱患者低盐饮食，记 录24 小时尿量，量人为出的方式
补液或饮水，医嘱予速尿、螺 内酯利尿消肿治疗后，浮肿均有好转。
2.2.3 消化道反应 本组10 例患者出现恶心、呕吐，其中2 例出现胃痉挛，嘱 患
者餐中服药，服药后饮水500ml，进食易消化、高蛋白食物 和补充足够液体，减少进
食对消化道刺激的食物，恶心、呕吐 明显者予盐酸昂丹司琼或甲氧氯普胺止吐治疗，
出现胃痉挛患 者嘱其腹部热敷，医嘱予654-2 针解除内脏平滑肌痉挛，以上 措施后消
化道反应消失或好转。
2.2.4 骨、关节、肌肉痛 本组7 例患者出现，指导其适当按摩骨、关节、肌肉，
医 嘱予西乐葆、曲马多等止痛治疗，其中1 例，服用伊马替尼症 状加重，停药后好转
，改用达沙替尼治疗。
2.2.5 皮疹 本组3 例病人出现皮疹，主要表现为躯干、四肢散在斑丘 疹伴皮肤瘙
痒、皮肤干燥、脱屑，嘱患者避免阳光照射皮肤， 指导穿棉质衣裤，保持皮肤清洁，
勿用碱性肥皂清洁，指甲剪 平，勿抓挠皮肤，防止皮肤受损，引起感染，忌食鱼腥辛
辣刺 激性食物，请皮肤科专科医生会诊，医嘱予开瑞坦、复合维生 素B2片、赛庚啶片
联合抗过敏治疗，恩肤霜、尿素霜等外涂， 经过治疗皮疹控制或好转，按期完成口服
化疗疗程。
3.小结 甲磺酸伊马替尼，商品名格列卫（Gleevec），是目前治疗 慢性髓细胞
白血病（CML）的主要药物之一，是美国国家癌症 综合网络（NCCN）首推的治疗药
物[4]。但该药物存在较多副作 用，掌握甲磺酸伊马替尼不良反应的观察及护理，在患
者治疗 过程中密切观察不良反应的发生，并按要求及时进行处理，减 少药物不良反应
及非药物毒性对患者的影响甚至伤害，保证患 者用药安全，确保疗程顺利进行。 参考
文献： [1] 干定云，陈燕. 慢性粒细胞白血病分子靶向治疗的新进 展. 临床血液学杂志
，2006，19（3）：190— 19. [2] Odwyer ME，Mauro MJ，Druker
BJ.Recent advancement of chronic myelogenous leukemia[J].Annu
Rev Med，2002，53： 369— 381. [3] 张之南，沈悌. 血液病诊断及疗效标准[M].
天津：天津 科学出版社，1991：193-195. [4] 魏永强，张贤. 临床血液学杂志.2011
：517-519.
论文作者:叶晓晶
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/20
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