黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100
【摘要】目的：分析神经外科开颅术后再次手术临床治疗效果。方法：选取我院2013年7月-2015年9月神经外科实施开颅手术患者39例，术后均再次实施手术治疗，借助格拉斯昏迷评分对患者再次手术效果进行评价。结果：患者治疗后格拉斯昏迷评分情况较治疗前差异显著（P＜0.05）。结论：开颅手术后给予患者再次手术治疗，可帮助患者改善病情，提高治疗效果，患者生活质量及术后康复效果较好，值得临床推广应用。
【关键词】神经外科；开颅术；脑肿瘤
【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-105-01
神经外科患者病情进展较快，因患者个体及病情发展均存在差异，行开颅手术治疗后需再次手术的几率较高，脑出血、脑肿瘤等均为造成患者再次手术治疗的原因，若患者再次手术不及时均会导致病变加重患者病情，严重威胁其生命健康，加大再次手术治疗难度[1]。因此神经外科开颅手术患者术后均借助头颅CT进行检查，根据影像学结果对患者病情进行判定，并制定再次手术措施，借助再次手术以最大限度消除患者危险因素，避免造成不良手术结局为患者提供安全保障，也是神经外科患者治疗有效手段[2-3]。本研究主要对神经外科开颅手术后患者再次手术治疗的效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院神经外科2013年7月-2015年9月39例实施开颅手术患者，其中男27例，女12例，年龄为21-61岁，平均（43.25±5.26）岁，患者入院至首次手术时间平均为（5.13±0.21）h，首次手术至再次手术平均间隔时间为（29.36±5.22）h；经头部CT影像学检查显示：13例急性硬膜下血肿并脑挫伤，6例硬膜下积液，5例颅咽管瘤，4例慢性硬膜下血肿，3例颅内动脉瘤，3例脑脊液鼻漏，2例额颗部脑膜瘤，2例硬膜下血肿，1例高血压性脑出血。患者首次开颅手术后均表现为不同程度意识变化，其中9例患者持续性昏迷，15例短暂性昏迷。格拉斯评分：2例为13-15分，13例为9-12分，15例为6-8分，9例为3-5分。神经系统体征表现：23例患者存在瞳孔改变，其中14例为单侧瞳孔散大光反应消失或迟钝，6例为瞳孔缩小，3例为双侧瞳孔散大且光反应消失或迟钝。
1.2 方法
患者入院后均实施开颅手术治疗，胸腹部伴有损伤患者行胸腔闭式引流术进行治疗，首次手术后颅内动脉瘤患者需再次手术，借助颅内血肿清除术及去骨瓣减压术治疗；患者脑脊液鼻漏实施开颅修补术，并行血肿清除术辅助治疗；若患者颅咽管瘤术后出现脑出血、高血压脑出血、额颗部脑膜瘤、急性硬膜下血肿并脑挫伤硬膜下积液、慢性硬膜下血肿、硬膜下血肿患者均再次实施颅内血肿清除术。
1.3 观察指标
借助格拉斯昏迷评分对患者再次手术效果进行评定，评分分值≤8分表示患者处于昏迷装填，分值越低表明患者存在意识障碍越严重。
1.4 统计学分析
本研究数据借助SPSS19.0 统计学分析软件进行处理，计数资料使用率“%”描述，采用x2检验；计量资料均使用（±s）描述，应用t检验；以P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2 结果
患者治疗前格拉斯昏迷评分情况与治疗后相比存在较大差异（P＜0.05），见表1。
3 讨论
神经外科患者病情相对较严重，实施开颅手术后存在较多危险因素，术后容易因重型颅脑损伤、复发性血肿、血肿扩大、硬膜下积液、高血压性脑出血等因素加重患者病情，甚至导致患者失语、视野障碍、眩晕、饮食吞咽困难等神经系统各项体征，因此患者术后需行全面检查评估，根据患者病情控制情况采取治疗干预措施，确保患者开颅术后有效时间窗内再次实施手术，通过对缺血半暗带血流进行及时恢复对患者生命进行挽救[4]。相关研究表明[5]，神经外科患者开颅术后再次实施手术效果较好，可对患者存在的危险因素进行清除，对患者身体改善及生存率提高意义重大。
通过对神经外科手术患者再次手术原因进行分析，发现主要与以下因素存在关联：①患者入院手术时受主管因素影响，术前未做好充足准备工作，手术过程中因操作不当或未严格遵守无菌操作对手术效果造成影响，术后为及时进行预防工作；②患者因自身病情类型及严重程度影响，手术操作相对复杂，患者术后自身机体恢复能力较弱对手术效果造成干扰[6]。因此患者实施手术前应针对以上问题加强管理，做好围术期安全及操作管理工作，在确保患者手术质量及效果的前提下对再次手术治疗的几率进行控制，要求医院工作人员在手术整体操作过程中做到精细规范为操作，术后对患者各项指征进行观测，做好预处理工作避免患者并发症影响手术效果。通过与患者及家属沟通交流及时发现并处理存在的问题，对患者情况进行全面评估，根据评估检查结果对患者再次手术指征情况进行观察，若需再次实施手术治疗需把握手术最佳时间，降低患者术后残疾或死亡几率。
本研究结果显示，患者治疗前后格拉斯昏迷评分情况差异较明显，表明神经外科患者首次手术后对其治疗效果进行观察，行CT检查评估，若存在手术指征再次实施手术治疗可有效改善患者状况，显著缓解其意识障碍，效果较好。
综上所述，神经外科开颅术患者术后可根据患者情况再次手术治疗，有效改善患者意识障碍，效果显著，可临床推广应用。
参考文献
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[6]覃礼忠. 神经外科开颅术后再次手术32例临床观察[J]. 深圳中西医结合杂志,2015,14:129-130.
论文作者:赵鸿鹏,李晓林
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/9
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