河南罗山县人民医院麻醉科 464200
【摘 要】目的 观察比较小儿手术中氯胺酮全麻复合罗哌卡因局部浸润和单纯氯胺酮全麻氯胺酮药物用量及术后苏醒情况。方法 随机选择本院2007年3月-2009年4 月氯胺酮全麻复合罗哌卡因局部浸润麻醉下小儿手术30例作为试验组T组（氯胺酮复合组），另选择30例小儿手术氯胺酮全麻不用局部浸润麻醉作为对照组C组（氯胺酮非复合组）。计算两组术中每公斤体重药物用量及术后苏醒时间。结果 氯胺酮复合组术中用药量及术后苏醒时间较对照组明显减少。
【关键词】氯胺酮；复合麻醉；罗哌卡因
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-070-01
氯胺酮是一种麻醉起效快，镇痛作用强的静脉麻醉药，麻醉过程可保持自主呼吸，特别适用于小儿外科短小手术非气管插管全麻。氯胺酮用量增大其不良反应相应增加。用药量加大也使苏醒时间延长，增加了术后护理难度及不良反应的发生。为减少氯胺酮用量，术中切口以局麻药浸润麻醉。观察比较氯胺酮复合罗哌卡因局部浸润麻醉氯胺酮用药量及苏醒时间。
1资料和方法
病例选择 选择我院手术麻醉科2007年3月-2009年4月手术的小儿病例共60例，手术时间25-60分钟，术前无呼吸道感染，ASA I 级。其中氯胺酮复合局麻组年龄3-9岁，对照组年龄2-9岁。手术种类：鞘膜积液12例，腹股沟疝29例，上肢骨折内固定8例，下肢骨折内固定3例，取内固定物5例，其他手术3例。
麻醉方法 术前按规定禁饮食，术前均给予阿托品0.01-0.02mg/kg肌注，年龄渐小阿托品用量相应增大。术中常规监测心电图、血氧、心率及血压。静脉穿刺成功后即静注首次氯胺酮量为2mg/kg，静注咪达唑仑1-2mg。同时以鼻导管吸氧。氯胺酮复合组手术开始前手术医生以0.375%罗哌卡因切口局部浸润麻醉，对照组不作浸润麻醉就直接开始手术。一般在首次氯胺酮用量后10-15min左右追加1mg/kg的氯胺酮静注液，根据手术时间及小儿反应情况再次追加静注氯胺酮0.5-1mg/kg。术中小儿血压、心率及血氧饱和度平稳，HR升高时多因麻醉转浅，追加静注氯胺酮后即可恢复。
2结果
两组小儿年龄、性别、体重及手术时间差别无统计学意义，术中氯胺酮用量及术后苏醒时间差别显著，有统计学意义。
3 讨论
1962年Stevens合成氯胺酮（ketamine，ketalar，Ketaject），为苯环己哌啶的衍生物，1965年Corssen和Damino首先在人体上应用，1970年进入临床。此药是目前仍在使用的、唯一的苯环己哌啶类药。
氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药。静脉注射氯胺酮后1分钟，血浆药物浓度达峰值，脑血流量同时增加，促其在脑内很快分布，患者迅速入睡。然后，血浆药物浓度下降，脑内浓度亦降低。但由于此药脂溶性高，血浆蛋白结合率低（12%~47%），故中枢神经系统贮留的药物较血浆多。因脑皮质血流丰富，所以脑内药物浓度较其他部位高。随着氯胺酮从脑向其他器官和组织转移，这种再分布现象促使神志迅速恢复。
单次静脉注射2mg/kg的麻醉持续时间为10~15分。时效与麻醉剂量有关，静脉注射0.5 mg/kg只能使半数患者神志消失，1 mg/kg睡眠平均为5.7分，1.5 mg/kg为9.1分，2 mg/kg 达10分。再增大剂量，并不能使时效显著延长，副作用反而增多【1】。静脉注射诱导量2mg/kg，血浆药物浓度达0.7~2.2μg/ml便可进入外科麻醉期，血浆浓度低于0.5μg/ml病人苏醒。
麻醉时咽喉保护性反射一般不消失，舌后坠与喉痉挛较少发生，所以易于保持呼吸道通畅。麻醉后唾液分泌增多，小儿尤为明显，不利于保持呼吸道通畅。喉头分泌物的刺激会导致喉痉挛，所以麻醉前给予抗胆碱药很必要。尽管氯胺酮麻醉时吞咽、呛咳和呕吐反射等仍然存在，但误吸仍有可能。氯胺酮麻醉后其他副作用包括呕吐和术后梦魇或幻觉，给予苯二氮淖类药物可降低氯胺酮引起的梦魇发生率【2】。胡利国【3】综合文献162篇共报道2156例患者应用氯胺酮出现不良反应，呼吸抑制或停止是氯胺酮麻醉中最常见的不良反应，特别在氯胺酮剂量过大、注射速度过快或联合应用安定镇痛类药物时容易发生，术前并发呼吸道感染、血容量不足、特异性体质及气管内异物取出术是导致呼吸抑制或停止的高危因素。由于氯胺酮麻醉尤其在浅麻醉时咽喉反射活跃，术中遇有疼痛、分泌物或者机械刺激时以及一些特异体质患者，容易导致喉痉挛、哮喘及支气管痉挛发生。罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，切口局部浸润，阻滞了手术缝合的疼痛，而此时减浅氯胺酮全麻利于术后苏醒，从而减少不良反应及术后并发症的发生，也会大大节约护理成本。
终上所述，氯胺酮全麻复合罗哌卡因局部浸润用于小儿短小手术可以减少氯胺酮用量，患儿苏醒时间缩短，提高了麻醉安全性。只是如果能够引入目标控制输注技术（TCI）氯胺酮全麻会更科学也更方便。
参考文献：
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第三版.北京：人民卫生出版社，2003.477.
[2] 曾因明，邓小明，主译.米勒麻醉学.第六版.北京：北京大学医学出版社，2006.2381.
[3] 胡利国，方才.氯胺酮不良反应国内资料回顾性分析.临床麻醉学杂志，2007，23：936
论文作者:江文学
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年9月
论文发表时间:2016/11/1
标签：氯胺酮论文; 全麻论文; 手术论文; 小儿论文; 术后论文; 用量论文; 血浆论文; 《临床医学教育》2016年9月论文;