荆州中心医院 泌尿外科
摘要：总结２６例使用头孢菌素后饮酒致双硫仑样反应病人的急救，强调病人确诊为双硫仑样反应后，应及时停药，停用含乙醇制品，病情较轻的病人一般可自行缓解，而病情较重病人应采取吸氧及对症治疗；同时应积极预防双硫仑样反应的发生。
关键词：头孢菌素类；双硫仑样反应；护理；预防
前言 双硫仑样反应是由于应用某些药物后饮用或接触酒精制品导致的体内“乙醛”积蓄的中毒反应，又称戒酒硫样或双硫醒样反应[1]。近年来，头孢菌素类药物临床上品种较多，使用广泛。但由于患者对相关知识缺乏，使得诱发双硫仑样反应的病例并不少见。为提高对双硫仑样反应的正确认识，收集整理了26例使用头孢菌素类药物发生双硫仑样反应的病例资料进行分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
统计武汉市东西湖区人民医院急诊科2009年9月至2012年12月收治的头孢菌素类药物致双硫仑样反应患者共26例。其中男性患者21例，女性患者5例，年龄24~60岁。原发疾病为感染性疾病者22例，非感染性疾病4例，全部病例均有使用头孢菌素类药物，其中使用头孢哌酮/舒巴坦钠12例，头孢唑啉钠6例，头孢拉定3例，头孢呋辛2例，头孢曲松钠2例，头孢噻肟钠1例。
1.2饮酒情况
26例患者中，用药前饮酒1例，用药期间饮酒17例，停药后1d~3d内饮酒6例，停药3d后一周内饮酒2例。饮酒量10~1000ml不等，其中饮用啤酒8例，白酒16例，白啤混合2例。饮酒后30min内出现症状的有13例，30~60min出现症状的有9例，60min~3h内出现症状的有4例，患者饮酒量与产生反应严重程度成正比。
1.3临床表现
除原有疾病表现外，26例患者均不同程度的出现面部潮红、头痛、心悸、胸闷、气短、四肢乏力等症状。16例合并恶心呕吐等消化系统症状，10例出现视物模糊，血压略下降，心率增快（不超过110次/min），4例出现面色苍白、烦躁不安、血压下降、心率大于120次/min，3例有心前区压迫感，13例心电图显示窦性心动过速，4例ST-T改变（ST段降低，T波倒置），2例出现血压升高（2例均有高血压病史）。
2 护理措施
2.1及时停药，脱离乙醇环境
当患者出现双硫仑样反应时，应及时停用可疑药物和含酒精物质，边抢救边询问病史，患者取平卧位，头偏向一侧，监测生命体征，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。对神志清楚的患者尽可能催吐，有条件时可洗胃。
2.2建立静脉通道
迅速建立静脉通道，及时补充血容量，遵医嘱给予维生素C、维生素B6加入葡萄糖溶液中静脉滴注，地塞米松5~10mg静滴或静推，补液利尿，并根据病情给予血管活性药物，缩短低血压期，纠正休克症状。有资料显示双硫仑样反应低血压症状越重，对心脑肾脏器功能的影响也越大，如抢救不及时能致死亡，因此临床医护人员要重视低血压的救治，及时给予补充血容量，早期应用升压药[２]。
2.3密切观察病情变化
密切监测患者的生命体征，神志、尿量及其他临床表现，作好记录。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血压偏低或窦性心动过速并有一过性ST段压低者，应注意监测循环功能，若发现异常应及时向医生报告并配合抢救。
2.4对症护理
做好基础护理，恶心呕吐严重的患者可给予胃复安10mg肌注或泮托拉唑80mg静脉滴注，嗜睡、意识不清的患者给予纳洛酮0.4~0.8mg静滴催醒。对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，心绞痛患者需改善冠脉循环，数小时内可缓解，同时积极监测心电图、血常规、肝功、肾功、电解质、心肌酶谱等，以免多种疾病共存而延误治疗[３――――――――――――]。
2.5安全护理
床旁备好急救器械和药品，如供氧装置、吸痰器、除颤仪、气管切开包以及呼吸兴奋剂等其他抢救药品。对烦躁不安、视物模糊的患者应给予床档加以保护，防止撞伤、坠床的危险发生。
2.6心理护理
护士应保持镇定的态度，快速配合抢救，安慰患者，并向患者及家属解释病情，稳定其紧张、恐惧的情绪，取得患者及家属的信任，更好的配合治疗。
3 结果
经积极治疗后，26例患者症状均于3~4小时内逐步缓解，病情稳定，生命体征均恢复正常，复查心电图无异常，住院观察1d~3d后痊愈出院。
4 讨论
4.1可致双硫仑样反应的药物⑴头孢菌素类药物是最主要能引起双硫仑样反应的药物⑵硝基咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑⑶其他抗菌类药物如红霉素、氯霉素、酮康唑、、诺氟沙星、异烟肼、利巴韦林等。⑷降血糖类药物：优降糖、苯乙双胍、格列苯脲、胰岛素等
4.2防治策略
⑴加强医护人员对双硫仑样反应相关知识的学习，熟悉双硫仑样反应的发生机制，掌握能引起双硫仑样反应的有关药物、发病特点和急救措施，接诊患者时能做到迅速识别，早诊断，早治疗，减少危害。
⑵合理用药 医生应全面了解患者信息，严格掌握用药适应症、不良反应和配伍禁忌，合理选用抗生素。护士在用药前应详细询问患者用药史、过敏史、饮酒史，对在24小时内有接触酒精物质的患者应避免使用可诱发双硫仑样反应的药物，尤其对儿童、老年人和心血管疾病患者更需慎重。
⑶住院期间宣教 门诊病人输液皮试阴性者应在病例上的医嘱下方标明“输液期间及停药一周内禁饮酒”字样并盖章，护士反复提醒，引起患者重视。对住院病人应做好入院宣教，讲解双硫仑样反应的诱发因素、临床表现及注意事项，说明禁止饮酒、酒精类食品和饮料的时间要求，并请患者在知情同意书上签字。
5小结
现如今，头孢菌素类药物被广泛运用于临床，在给我们带来利的同时也带着弊端，我们需要尽可能的避免危害的发生，关键就在于防治。双硫仑样反应虽然发病急且重，但是只要对它了解的患者越多，那它发生的情况就越少，带来的危害就越轻，所以加强健康宣教，增强健康意识，让更多的人了解行动起来，可以大大的减少双硫仑样反应的发生。
参考文献：
[1]张东，王育珊，刘德新.抗生素致戒酒样反应的诊治及醒脑静注射液干预作用研究[J].临床荟萃，2006，21（13）：957-958.
[２]向薇.21例双硫仑样反应患者的急诊救治体会[J].中国当代医药，2011，18（28）：178-180.
[３]徐红辉.双硫仑反应46例临床分析[J].河南科技大学学报（医学版），2011，29（4）：284-285.
论文作者:李婷婷
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/1
标签：患者论文; 头孢菌素论文; 头孢论文; 类药物论文; 症状论文; 药物论文; 病情论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;