阳健 （衡山县人民医院 湖南衡山 421300）
摘要：目的 探讨纳洛酮配合高压氧治疗老年人急性CO中毒的有效性与安全性。方法 选取我院2016年4月~2017年3月收治的60例急性CO中毒的老年患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中对照组患者给予高压氧治疗，观察组患者在对照组的基础上联合纳洛酮治疗。观察并记录两组患者昏迷时间、住院时间及迟发性脑病发生情况，比较两组临床治疗效果。结果 观察组患者昏迷时间、住院时间均较对照组明显缩短，差异明显（P均<0.05），迟发性脑病发生率、临床死亡率均低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组临床有效率96.67%明显高于对照组的73.33%（P<0.05）。结论 纳洛酮配合高压氧能明显缩短急性CO中毒老年患者的昏迷时间及住院时间，有效降低临床迟发性脑病的发生，临床疗效确切，值得临床大力推广应用。
关键词：纳洛酮；高压氧；急性CO中毒；老年患者；疗效
[Abstract] objective to investigate the efficacy and safety of naloxone combined with hyperbaric oxygen for acute CO poisoning in older patients.Selection methods from April 2016 to March 2017 were 60 cases of elderly patients with acute CO poisoning as the research object，by using random Numbers are divided into observation group and control group，30 cases of control group patients give the hyperbaric oxygen therapy，the observation group of patients in the control group on the basis of joint naloxone treatment.To observe and record the occurrence of coma time，hospitalization time and delayed encephalopathy in the two groups，and compare the clinical outcomes of the two groups.Results observed group，all patients with coma time，length of hospital stay was significantly shortened，obvious difference（P < 0.05），the incidence of delayed encephalopathy，clinical mortality rates are lower than the control group，but there was no statistically significant difference（P > 0.05）.The clinical efficiency of the observation group was 96.67%，significantly higher than that of 73.33% in the control group（P < 0.05）.Conclusion naloxone with hyperbaric oxygen can significantly shorten the elderly patients with acute CO poisoning coma time and hospitalization time，effectively reduce the clinical incidence of delayed encephalopathy，clinical curative effect，worth clinical promoted application.
[Keywords] naloxone；Hyperbaric oxygen；Acute CO poisoning；Elderly patients；The curative effect
CO中毒在临床上属于较为常见的意外中毒症状，由于CO和血红蛋白结合后形成难以逆转的一氧化碳血红蛋白，因此导致患者在短时间内出现严重的缺氧[1]。而老年人由于自身循环系统和呼吸系统的功能衰退，因此一旦发生CO中毒后其症状更为严重[2]。为此本文试就纳洛酮配合高压氧治疗老年人急性CO中毒的有效性与安全性展开研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年4月～2017年3月收治的60例急性CO中毒的老年患者作为研究对象，年龄60～81岁，纳入标准：①年龄>60岁；②有明确的CO接触史，就诊时不同程度的表现为头晕头痛、呕吐、乏力、昏迷等症状；③血液碳氧血红蛋白COHb>50％，符合国家诊断标准（GB8781-88）[3]；④知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能异常、心脏功能不全；②孕产期妇女、精神类疾病者；③对本研究药物过敏者。采用随机数字法将上述患者分为观察组和对照组各30例，其中观察组患者男14例，女16例，平均年龄（67.1±3.6）岁，发病至就诊时间（3.12±0.74）h，昏迷程度：轻度14例，重度14例，重度2例；对照组患者男16例，女14例，平均年龄（67.6±3.4）岁，发病至就诊时间（3.05±0.75）h，昏迷程度：轻度15例，重度13例，重度2例。两组在以上一般资料比较上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可行性。
1.2治疗方法
两组患者入院后均给予吸氧、保暖、防脑水肿等常规治疗，待生命体征平稳后即采用空气加压治疗舱行高压氧治疗，氧压0.25MPa，1h/次，1次/d，连续治疗10d；其中观察组患者在以上治疗基础上静脉注射纳洛酮治疗，初始剂量0.4mg/次，每2h一次，待患者意识清醒或好转后调整剂量至2mg加浓度5%葡萄糖液500ml静脉滴注治疗，1次/d，连续治疗10d。
1.3观察指标与疗效标准
观察并记录两组患者昏迷时间、住院时间及迟发性脑病、死亡发生情况，其中昏迷时间以患者入院至完全意识清醒时间。临床疗效标准：以患者意识完全恢复，临床症状、体征完全消失，生活能完全自理且可从事一般性工作视为痊愈；以患者意识清楚，临床症状、体征有好转，生活能部分自理视为好转；以患者意识及临床症状、体征未有改善，甚至加重或死亡视为无效。临床有效率=（痊愈+好转）/总病例数×100%。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验，均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 两组昏迷时间、住院时间及迟发性脑病、死亡率比较
观察组患者昏迷时间、住院时间分别为（20.44±6.54）h、（14.28±5.09）h，均较对照组的（26.24±7.49）h、（22.70±5.88）明显缩短，差异均具有统计学意义（P<0.05）；迟发性脑病发生率、临床死亡率均低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
本研究虽然两组患者在迟发性脑病发生率以及临床死亡率上并未出现明显差异，但观察组患者的昏迷时间、住院时间分别为（20.44±6.54）h、（14.28±5.09）h，均较对照组的（26.24±7.49）h、（22.70±5.88）明显缩短。这说明本研究所采用的方法效果明确，对拯救老年人急性CO中毒具有临床实用性和指导性。
临床上由于急性CO中毒后会导致脑血管因缺氧而痉挛，进一步致使机体出现酸中毒，并因此而使得脑组织出现局灶性的软化灶以及坏死，造成患者出现严重的中枢神经系统病变，严重者甚至出现难以逆转的后遗症，而老年人由于自身机能的减退，导致发生CO中毒后恢复更是差强人意[4]。目前临床上针对此类患者的主要治疗途径为及早纠正缺氧状态以及预防随后发生的脑水肿，考虑到老年患者的特殊性，本研究采取了纳洛酮配合高压氧联合治疗，其中高压氧的主要机制是通过高压方式将物理溶解性氧在人体组织和血液中的含量增加，以此进一步提高机体代谢所需氧，这样避免传统治疗过程中只能依赖血红蛋白氧的解离[5]；而纳洛酮则是人工合成的阿片受体拮抗剂，通过与阿片受体结合以减轻阿片肽递质对神经中枢的抑制作用，降低β-内啡肽的神经毒性作用，从而有效改善脑循环和脑水肿，并促进患者的意识恢复[6]。本研究表2结果也证实了：观察组的治疗有效率较对照组的73.33%提高到了96.67%。
综上所述，纳洛酮配合高压氧能明显缩短急性CO中毒老年患者的昏迷时间及住院时间，有效降低临床迟发性脑病的发生，临床疗效确切，值得临床大力推广应用。
参考文献
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[5] 段瑞莉.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，28（30）：104-105.
[6] 段瑞莉.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，28（30）：104-105.
论文作者:阳健
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/6/30
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