【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１１９－０１【摘要】目的探讨和总结消化道出血的抢救观察和护理。分析了近年消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好。
【关键词】消化道出血护理 上消化道出血又称胃出血，４０％以上是由胃、十二指肠溃疡导致，工作过度劳累、日常饮食不规律、情绪异常紧张等有消化道病史的人群容易发病；其次是急性出血性胃炎导致的胃出血，这两种原因导致的胃出血大部分经过正规治疗后都能得到有效救治。另外是肝硬化导致的胃出血，肝硬化病人一般都会发展成食管胃底静脉曲张，如果再食用粗糙食物、情绪过度刺激，食管胃底的静脉血管爆裂就会发生大出血。胃出血的死亡率高达１０％。
上消化道出血俗称胃出血，４０％以上是由胃、十二指肠溃疡导致，工作过度劳累、日常饮食不规律、情绪异常紧张等有消化道病史的人群容易发病；其次是急性出血性胃炎导致的胃出血，这两种原因导致的胃出血大部分经过正规治疗后都能得到有效救治。另外是肝硬化导致的胃出血，肝硬化病人一般都会发展成食管胃底静脉曲张，如果再食用粗糙食物、情绪过度刺激，食管胃底的静脉血管爆裂就会发生大出血。胃出血的死亡率高达１０％。因此，熟练掌握抢救程序和抢救技术，严密观察病情，准确估计出血量，及时有效地实施抢救和护理是成功挽救病人生命的关键。１症状与治疗消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全身情况有联系。１．１呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。
若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。１．２出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。１．３原发疾病的症状：胃出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。１．４对大部分急性胃出血患者可采用非手术的方法予以治疗。具体措施包括输血、输液、通过不同的途径使用各类止血药物。胃癌引起的出血和经上述治疗措施仍不能控制的胃出血可考虑手术治疗。２护理２．１大量出血病人应绝对卧床休息，采取平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免血液呛入气管而造成窒息。２．２给予精神安慰，向病人及家属解释各项检查、治疗的目的，以减轻病人恐惧心理。
２．３立即建立两条以上静脉通路，用大号针头进行输液。开始输液宜快，一般用林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交叉试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。２．４按医嘱给止血药：如血凝酶静推或肌注；或用冰盐水洗胃法使胃内温度下降，起到止血作用。食管静脉曲张破裂出血，用垂体后叶素或生长抑素时，用５０ｍｌＮＳ稀释后微泵缓慢静脉注射，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。对肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可应用气囊压迫止血，插管前应配合医生做好插管的准备工作，向病人解释操作的过程及目的，配合方法等，以减轻病人的恐惧心理，更好的配合２．５如情况危急，经抢救不能止血的应急诊行纤维胃镜下止血术。２．６饮食护理，采用合理饮食，预防再度出血。对急性大出血病人应禁食。
出血停止后，改为全流质饮食，如全流米汤、温开水、牛奶（肝硬化病人少进食牛奶）；病情稳定再改用易消化的半流质饮食，开始应少量多餐，以后改为无渣软食，避免过饥、过饱；避免粗糙食物；避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等；避免食用过冷、过热食物。尤其是在病情稳定时，一定要向病人及家属宣传控制饮食的重要性，以利于配合治疗，使患者早日康复。有腹水者，应适当限制钠盐摄入。２．７做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。２．８严密观察病情：（１）注意生命体征的变化，如发热者，可给物理降温，记录２４ｈ出入水量。（２）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，以便于我们判断患者的出血情况，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。（３）如有了失血性休克表现，立即抗休克治疗与护理。同时注意安全情况。（４）上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠，以减少氨的产生和吸收。（５）门静脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的。２．９病情稳定后，向患者及家属做好疾病相关知识宣教：（１）引起消化道的病因及诱因（２）避免服用某些药物：如阿司匹林、激素类药物等。（３）妥善安排日常生活，避免劳累、精神紧张，保持乐观情绪。（４）坚持遵医嘱服药治疗溃疡病或肝病。（５）定期复查，如发现呕血、黑便时应立即到医院就诊。３讨论消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。及时有效的护理是十分重要的，不但要加强心理护理和饮食护理，应避免患者因惧怕、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。
论文作者:王 虹
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
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