衡阳市第一人民医院 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的：观察难治性鼻出血的临床特征及其鼻内镜下微创治疗的效果。方法：2014年7月-2017年6月本院接诊的难治性鼻出血患者200例，将之利用数字抽签法进行分组：A组（n=100）行鼻内镜下微创手术治疗，B组（n=100）行凡士林纱条鼻腔填塞治疗。综合分析两组的疗效，并对各组的总出血量和复发率作出比较。结果：A组的总出血量明显比B组少，两者之比为：（42.0±7.5）ml vs.（70.9±8.6）ml，P＜0.05。A组的复发率为5.0%，比B组的24.0%低，组间差异显著（P＜0.05）。结论：季节、年龄以及合并疾病等都和难治性鼻出血的发生有着较密切的关系，选择鼻内镜微创手术疗法对患者进行治疗，止血效果好，疾病复发率低。
【关键词】临床症状；效果；难治性鼻出血；鼻内镜微创手术
耳鼻咽喉科疾病中，难治性鼻出血具有比较高的发病率，单侧出血最为常见，发作时出血量通常较大，且出血点隐蔽，经常规止血并不能取得较显著的成效[1]。若鼻出血反复或者持续发作将会严重影响到患者的日常生活，并能增加患者发生失血性休克以及贫血的风险。对此，本文将重点探讨难治性鼻出血的临床特征及其鼻内镜下微创治疗的效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2014年7月-2017年6月接诊的难治性鼻出血患者200例，采用数字抽签法将之随机分成两组：A组和B组各100例。其中，A组男性患者53例，女性患者47例；年龄为20-74岁，平均（53.1±4.6）岁；发病时间为2-6d，平均（3.0±0.7）d；右侧出血52例、左侧出血48例。B组男性患者54例，女性患者46例；年龄为21-76岁，平均（53.4±4.2）岁；发病时间为2-7d，平均（3.1±0.8）d；右侧出血53例、左侧出血47例。两组都经鼻内镜等检查确诊符合难治性鼻出血诊断标准[2]，签署知情同意书，病历资料齐全。比较各组的出血部位等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[3]
（1）既往有鼻出血史者。（2）过敏体质者。（3）不能积极配合完成治疗者。（4）依从性较差者。
1.3 方法
对200例患者的临床资料进行统计分析，包括：年龄，合并疾病，发病季节等。A组实行鼻内镜微创手术治疗，详细如下：选择鼻内镜（型号“WOLF”）及其配套设备。平卧位，取肾上腺素生理盐水适量，对患者的鼻腔进行反复冲洗，然后再利用吸引器对其鼻腔中的积血进行有效的清除。无菌棉球蘸取1%丁卡因和肾上腺素，对患者施以表面麻醉处理。利用鼻内镜全面探查患者的鼻底、鼻道以及鼻甲等部位，注：检查时，尽量保持动作的轻柔，防止对患者的鼻粘膜造成损伤。待找到出血点之后，1%利多卡因加肾上腺素（20万：1）局部浸润麻醉出血点周围粘膜，再对患者施以双极电凝止血处理。利用明胶海绵以及抗生素软膏对创面进行有效的保护，对于鼻中隔偏曲亦或者是棘突患者，需先对其施以矫正治疗，然后再予以电凝止血以及填塞处理。填塞时，需于膨胀海绵当中注入适量的生理盐水。待膨胀海绵膨胀之后，便能实现压迫止血的效果。术后2d，将填塞物取出，同时检查患者的出血症状是否停止。B组实行凡士林纱条鼻腔填塞治疗，具体为：1%丁卡因和肾上腺素表面麻醉和收缩鼻腔粘膜后，前鼻镜下将无菌凡士林纱条以布袋填塞的方式的填塞入患者的鼻腔中来压迫止血。所用纱条的长度在20-30cm之间，宽度约1cm。填塞结束后，对患者进行常规抗感染及运用止血药物治疗。嘱咐患者尽量取平卧位，保持大便通畅，并于48h-72h后将纱条取出。
1.4 评价指标
对两组的总出血量进行分析比较，同时对各组均进行2个月的随访，了解其疾病复发的情况。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分析临床特征
表1数据显示，难治性鼻出血以41-60岁年龄段的患者为主，多发于10月-次年3月，常见出血部位是下鼻道后部，并且，对于合并其它疾病的患者来说，其发生难治性鼻出血的几率更高。
2.2 疗效评估
A组的总出血量为（42.0±7.5）ml，明显比B组的（70.9±8.6）ml低，组间差异显著（t=25.3265，P＜0.05）。随访2个月，A组5例复发，占总比例的5.0%；B组24例复发，占总比例的24.0%。经比较，A组的复发率明显比B组低，组间差异显著（X2=14.5594，P＜0.05）。
3 讨论
血液疾病、创伤、缺乏维生素、鼻腔疾病、心血管疾病以及感染等都和难治性鼻出血的发生有着较密切的关系[4]。一直以来，我们都可采取常规的止血措施来对本病患者进行治疗，但效果不理想，疾病复发率高。鼻内镜微创手术乃比较新型的一种治疗方法，其冷光源摄像机与显示器能将患者的鼻腔放大，且其亮度也较高，进而确保了术野的清晰度[5]。此外，鼻内镜也比较容易深入患者的鼻腔隐蔽部位当中，能扩大操作空间，以降低出血点寻找的困难度。针对破裂出血部位，采取电凝止血以及局部填塞法，能有效提高止血效果，而射频离子和微波则能通过热效应作用，促使血管凝固，让蛋白质发生变性，从而起到封闭出血点的作用[6]。此研究结果表明，A组的总出血量和复发率明显优于B组，组间差异显著（P＜0.05）。
总之，将鼻内镜微创手术积极用于难治性鼻出血中，基本不损伤患者的鼻粘膜，且能有效减少疾病复发风险，提高止血效果。
参考文献：
[1]朱运华.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗措施分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，（23）：10584-10587.
[2]赵芳.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗疗效探讨[J].基层医学论坛，2017，21（25）：3377-3378.
[3]杨晓昱，陈雪松.难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗分析[J].中外医学研究，2016，14（29）：144-145.
[4]宋冰，袁琴，付昌婕等.探讨难治性鼻出血的临床特征及鼻内镜下微创治疗的临床疗效[J].临床研究，2016，24（7）：51-52.
论文作者:彭,程
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/2
标签：患者论文; 难治论文; 鼻出血论文; 鼻腔论文; 微创论文; 疾病论文; 特征论文; 《中国蒙医药》2018年第1期论文;