邵阳市中心医院泌尿外科 422000
摘要：目的：研究与分析等离子电切镜应用于尿道狭窄合并膀胱结石治疗的效果。方法：选取我院收治的90例尿道狭窄合并膀胱结石患者为对象进行研究，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各45例。采用经输尿管镜钬激光术治疗对照组患者，采用等离子电切镜治疗观察组患者。比较分析两组手术时间、并发症情况以及平均尿流率。结果：与对照组相比，观察组手术时间显著较短，而平均尿流率显著较高，且组间差异对比P<0.05。观察组4例出现并发症，发生率8.89%（4/45），对照组13例出现并发症，发生率28.89%（13/45），观察组与对照组相比显著较低，且P<0.05。结论：针对尿道狭窄合并膀胱结石患者采用等离子电切镜治疗的效果非常显著，既能缩短患者手术时间，提高其平均尿流率，还能有效减少各种并发症，因此值得应用推广。
关键词：等离子电切镜；尿道狭窄；膀胱结石；治疗效果
在临床上，尿道狭窄是泌尿外科中一种常见疾病，且呈现为逐年增长的发病趋势。已有临床调查数据显示，在泌尿结石中，膀胱结石的发病率约为0.3%【1】。而针对合并有膀胱结石的尿道狭窄患者，以往治疗的方式主要为开放式手术【2】。而随着微创技术的飞速发展，其在治疗此类患者方面也会的极大的应用，其优势在于创伤小、术后并发症少，能有效减轻患者痛苦，因而多数患者易接受【3】。因此本文选取我院收治的90例尿道狭（狭窄长度小于2cm）窄合并膀胱结石患者为对象进行研究，即对等离子电切镜应用于尿道狭窄合并膀胱结石治疗的效果进行了研究与分析，现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的90例尿道狭窄合并膀胱结石患者为对象进行研究，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各45例。所有患者均为男性。其中，对照组患者年龄为25-74岁，平均年龄为（42.54±11.58）岁。观察组患者年龄为26-75岁，平均年龄为（43.55±10.66）岁。两组一般临床治疗比较无显著差异，P>0.05不具备统计学意义。
1.2方法
12.1对照组
采用经输尿管镜钬激光术治疗对照组患者，具体方法为：对患者行硬膜联合麻醉，取膀胱截石位，在输尿管导管或导丝引导下，将钬激光传导光纤经输尿管镜操作孔道插入，钬激光相关参数设置：频率10-30Hz、功率60-80W、能量0.4-3.0J。之后切开患者尿道狭窄段，确保尿道管腔通常，原尿道狭窄段平整，然后将膀胱结石在直视下击碎，大小应<2mm。将击碎的结石采用膀胱镜冲洗出来，并对有无残留结石进行仔细观察，之后置入F20双腔导尿管，完成手术。
1.2.2观察组
采用等离子电切镜治疗观察组患者，具体方法为：对患者行硬膜联合麻醉，取膀胱截石位，将等离子电切镜经尿道外口置入。针对较为轻微的尿道狭窄，可经等离子电切镜通道将F3输尿管的导管或者斑马导丝引导置入膀胱，相关参数设置：电切功率130W、电凝功率60W。将患者尿道狭窄段用等离子电切镜柱状电极切开并缓慢推进，针对较长的尿道狭窄（长度大于1.5cm），则需采取经膀胱造瘘孔将等离子电切镜插入，然后向尿道狭窄处置入金属尿道扩张器，然后根据瘢痕实际情况实施等离子电切，以确保瘢痕切除后接近正常尿道，即瘢痕切除完全、光滑，假道形成。结合膀胱结石实际情况，利用电切镜镜检，如排除膀胱肿瘤结石等病变，之后采用气压弹道碎石设备、等离子柱状电极操作通道等碎石，并将碎石采用Ellick冲出，术毕留置导尿管。
1.3观察指标
比较分析两组手术时间、并发症情况以及平均尿流率。
1.4统计学分析
采用spss22.0进行数据处理。在处理数据过程中，计量资料t值检验，卡方检验计数资料，组间差异经P值判定。
2.结果
2.1两组相关指标对比
与对照组相比，观察组手术时间显著较短，而平均尿流率显著较高，且组间差异对比P<0.05。见表1。
3.讨论
在临床上，传统治疗尿道狭窄患者的术式为开放式手术，但其手术时间长、术中出血量大，且操作较为繁琐，且易损伤患者尿道，再加上其术后易发生较多并发症，因而多数患者不易接受。而此类患者又易出现膀胱结石，因此增加了治疗的难度【4】。随着微创技术的发展，针对尿道狭窄合并膀胱结石患者，临床逐渐采用微创手术进行治疗，例如等离子电切镜。此种术式能够对流冲洗，且操作期间视野清晰，因而有利于对患者尿道狭窄段程度、长度、部位等进行准确判断。同时其能自由调节进水、出水的速度，因而确保了膀胱充盈度，进出水的平衡度。在电切镜下，碎石的视野也相对清晰，且其具有相对固定的位置，因而使得成功碎石率大大提升。另外在完成碎石后，还可将其采用Ellick冲出，因而极大的提升了结石清除率。另外术后根据患者具体情况，联合应用尿道扩张器、输尿管镜、斑马导丝等进行尿道扩张，还能有效避免尿道狭窄复发，因而治疗效果十分显著【5-6】。
本文的研究中，与对照组相比，观察组手术时间显著较短，而平均尿流率显著较高，且组间差异对比P<0.05。观察组并发症发生率8.89%与对照组28.89%相比显著较低，且P<0.05。因此可以看出，针对尿道狭窄合并膀胱结石患者采用等离子电切镜治疗具有十分重要的临床价值和意义；对两组手术患者远期效果还待随访。当然，对于狭窄长度大于2cm，多次手术的复杂尿道狭窄，狭窄腔内切开手术效果还有待探讨。
综上所述，针对尿道狭窄合并膀胱结石患者采用等离子电切镜治疗的效果非常显著，既能缩短患者手术时间，提高其平均尿流率，还能有效减少各种并发症，因此值得应用推广。
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论文作者:唐山
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/7
标签：尿道论文; 膀胱论文; 结石论文; 狭窄论文; 患者论文; 等离子论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第26期论文;