邵东县人民医院 湖南邵阳 422800
【摘 要】目的：探讨腹腔镜卵巢囊肿剔除术行电凝止血与缝合止血的卵巢功能的影响分析。方法：选择我院2012年7月至2014年7月收治的82例行腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者为研究对象，随机分为缝合组41例，电凝组41例，缝合组行常规缝合止血，观察两组患者的卵巢功能情况。结果：两组患者手术前卵巢分泌功能及储备功能无明显差异（P＞0.05），经手术后，电凝组患者的LH、FSH指标明显较缝合组高（P＜0.05）；缝合组卵巢大小、E2水平、PVS、F0等指标高于电凝组（P＜0.05）；缝合组1例患者出现卵巢早衰，电凝组5例发生卵巢早衰，无明显差异（P＞0.05）。结论：行腹腔镜卵巢囊肿剔除术中，电凝止血与缝合止血均有良好的止血效果，但是缝合止血的远期效果较好，有助于更好的保护卵巢功能。
【关键词】腹腔镜卵巢囊肿剔除术；缝合止血；电凝止血；卵巢功能
随着医疗技术不断发展，外科手术也开始逐渐趋于微创化，腹腔镜技术及医疗器械的改良，使腹腔镜技术在临床上广泛应用。腹腔镜技术具有恢复快、出血少，有利于患者远期预后等优势，备受临床青睐，在卵巢囊肿手术治疗时，首选腹腔镜手术治疗。但是行腹腔镜卵巢囊肿剔除术后，实施哪种止血方式对卵巢囊肿剔除术影响最小一直备受争议[1]。电凝止血与缝合止血是较为常用的止血方式，对于两种止血方式对卵巢功能的影响，目前尚无确切定论[2]。本组研究对腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者分别行电凝止血与缝合止血，对术后卵巢功能情况进行分析，对结果作报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年7月至2014年7月收治的82例行腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者为研究对象，所有患者均为女性，年龄27~48岁，平均年龄（34.2±6.3）岁。其中良性畸胎瘤11例，巧克力囊肿35例，单纯囊肿8例、浆液性囊腺瘤15例、粘液性腺瘤13例。术前均进行甲清甲胎蛋白肿瘤抗原检查，经影像学检查、实验室检查后排除为恶性肿瘤。所有患者均为单侧良性卵巢囊肿，直径2~8cm，平均直径（5.8±3.2）cm。入选标准：卵巢良性肿瘤者；与本组研究配合者；排除标准：恶性肿瘤患者；血液疾病患者；合并自身免疫性疾病患者；妊娠期、哺乳期女性；心、肝、肾功能严重不全者。将82例患者随机分为电凝组与缝合组，每组41例，两组患者囊肿直径及年龄等一般情况无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均行全身气管插管，气腹压力为10~12mmHg，实施腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗。手术完成后，电凝组采取双极电凝，对创面作点状止血，设置功率为25W，电凝每次为2s。缝合组使用3~0可吸收线作卵巢缝合。完成缝合后，经盆腔中置入透明质酸钠，有效起到盆腔粘连预防作用，有抗感染效果。
1.3观察指标
在术前及术后6个月，月经周期3d左右，取空腹静脉晨血，使用电化学发光法对黄体生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）、雌二醇（E2）等指标进行检查。随后使用超声检查，探测卵巢大小，卵巢间质动脉血流的峰值流速（PSV）及窦卵泡数（F0）。术后均随访1年，对患者的卵巢症状进行观察，以月经稀发、月经紊乱、闭经、FSH＞40U/L为出现卵巢早衰的主要症状。
1.4统计学分析
采取SPSS19.0软件，将研究数据录入后进行统计学处理，计量资料采取（±s）表示，计数资料采取X2检验，P＜0.05则显示差异存在统计学意义。
2.结果
两组患者手术前卵巢分泌功能及储备功能无明显差异（P＞0.05），经手术后，电凝组患者的LH、FSH指标明显较缝合组高（P＜0.05）；缝合组卵巢大小、E2水平、PVS、F0等指标高于电凝组（P＜0.05）；见表1、表2。缝合组1例患者出现卵巢早衰，电凝组5例发生卵巢早衰，无明显差异（P＞0.05）。
3.讨论
育龄卵巢囊肿患者，术后卵巢功能的保护，是保留患者生育功能及术后生活质量的关键，因此，手术时减少对卵巢的损伤，避免卵巢早衰，是改善患者预后的关键。传统卵巢囊肿剔除术后主要行开腹手术治疗，其具有安全性高，对卵巢损伤较小的作用，能对卵巢功能进行保护[3]。近年来，随着腹腔镜手术的普及，因术中卵巢位置可能有偏差，必须作兜底卵巢组织缝合术，难以在镜下作缝合。因此，腹腔镜卵巢囊肿剔除术后主要行电凝止血。目前，腹腔镜技术已经获得极大的提高，实施镜下缝合已经可以实现，但是腹腔镜术后实施哪种止血方式对卵巢的保护效果更好，尚无确切结论[4]。
卵巢功能基础为卵巢皮质发育卵泡及出入卵巢的神经及血管，对卵巢功能进行判断时，需要结合超声判断其储备能力，从而更加客观的了解卵巢功能情况。性激素雌激素减少分泌时，会出现LH、FSH水平上升，同时卵巢大小也会出现改变。已经有学者的研究中表示[5]，卵巢储备功能减弱时，卵巢间质中血液也会随之下降，F0数量下降后，卵数量、妊娠率也会随之下降，提示，F0、PVS是对卵巢储备功能进行判断的有效指标。
经本组研究表示，电凝组的LH、FSH上升，卵巢大小、E2、F0、PSV下降，差异显著（P＜0.05）。电凝止血与缝合止血的近期影响无明显差异，但是缝合止血远期效果较好，与其他文献报道结果一致。可能与电凝止血时，产生高频电流，会对组织形成的热效应，出现组织细胞坏死、变性，从而起到止血效果，但是止血时无法准确显示组织的凝固情况，会出现凝固不均情况，多次电凝时，可能会出现组织不可逆坏死，对远期卵巢功能造成影响。
行缝合止血时促进卵巢表层纤维膜形成，暂时影响排卵及卵泡发育，但是可以更好的保护皮质血供及残留卵泡，对卵巢功能有效保护。
综合上述，腹腔镜卵巢囊肿剔除术实施缝合止血效果较高，可以更好地保护卵巢功能，安全性高，值得临床推广。
参考文献：
[1] 侯湘平，吴仕元，宋学兰等.卵巢良性囊肿剔除术不同止血方式对育龄女性卵巢功能及生存质量的近期影响[J].中国医师进修杂志，2013，36（3）：45-47.
[2] 刘瓅，杜红姿.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术中两种止血方式对育龄患者后续超促排卵周期的影响[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（18）：197，199.
[3] 茅夏娃，张大宏，刘锋等.腹腔镜手术大血管损伤的原因及处理对策[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（4）：289-291.
[4] 吕骅，朱明炜，崔红元等.白眉蛇毒血凝酶对老年腹腔镜胆囊切除患者的止血作用和安全性探讨[J].中华老年医学杂志，2013，32（4）：393-396.
[5] 金红梅.腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术中3种止血方法的疗效分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，08（4）：386-388.
论文作者:卢松君
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
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