黑龙江省海伦市妇幼保健院 152300
摘要：??目的 探讨妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病的临床治疗。方法 选取我院2016年3月至2017年4月我院收治的80例妊娠合并糖尿病患者为研究对象，按照随机原则抽取同期住院的非糖尿病妊娠者作为对比对象，比较其并发症和分娩情况。结果80例效果均良好。无一例发生酮症酸中毒，无孕产妇或新生儿窒息。结论 对妊娠期糖尿病患者进行早期干预，能保证妊娠质量、减少并发症、维护母婴健康。
关键词：?妊娠糖尿病分娩结局
Objective to investigate the clinical treatment of gestational diabetes mellitus and gestational diabetes mellitus. Methods 80 cases of pregnancy combined with diabetes in our hospital from March 2016 to April 2017 were selected as the subjects. The non diabetic pregnancies in the same period were selected according to the random principle，and the complications and delivery conditions were compared. Results the results of 80 cases were all good. No ketoacidosis occurred，no maternal or neonatal asphyxia. Conclusion early intervention for patients with gestational diabetes can ensure pregnancy quality，reduce complications and maintain maternal and child health.
Birth outcome of gestational diabetes mellitus
妊娠合并糖尿病包括2种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发生的糖尿病。妊娠期糖尿病（GDM）主要是指妊娠期第1次出现糖代谢异常性疾病，其当前的病发率在4％～6％，但未经治疗患者病死率却高达50%，随着国民经济的增长人民的生活水平越来越好，且糖尿病呈逐年增多趋势。妊娠合并糖尿病临床治疗经过复杂，母婴并发症多，尤其围生儿病死率远大于非糖尿病患者，因此，正确处理妊娠合并糖尿病孕产妇医师工作中的重要课题。现对2016年3月至2017年4月在医院分娩的妊娠合并糖尿病产妇80例采取及时的治疗，并取得的较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院从2016年3月至2017年4月收治80例妊娠合并糖尿病病例，年龄在22～41岁之间，平均31岁，孕34～40周，其中妊娠期糖尿病者64例，糖尿病患者妊娠16例，初产妇48例，经产妇32例。同期，我院收治妊娠者500例左右，妊娠介并糖尿病妊娠者大约占2%。在非糖尿病妊娠者中随机抽取320例作为80例妊娠介并糖尿病病例组的参照组，并经随访，2组孕周期、孕妇年龄等一般资料没有显著性的差异，P?>0.05。
1.2妊娠介并糖尿病的诊断依据
1.2.1糖尿病介并妊娠孕前明确患有糖尿病，符合1999年世界卫生组织（WHO）的诊断标准[3]，妊娠24～28周进行GDM筛查。即症状+随机血糖值11.lmmol/L，或至少2次空腹血糖≥7.0mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，且口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2h血糖≥11.lmmol/L。
1.2.2妊娠期糖尿病[1]（GDM）2次或2次以上空腹血糖≥5.8mml/L，或50g葡萄糖负荷试验，11.lmmol/L，空腹血糖，5.8mmol/L，或OGTT采用空腹5.6mmol/L，1h：10.3mmol/L，2h：8.6mmol/L，3h：6.7mmol/L诊断标准，其中有2项或2项以上达到或超过止常值，则叫诊断为GDM。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3治疗方法
1.3.1饮食治疗饮食控制的理想目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育[2]。多数GDM患者经介理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。营养科营养师根据孕妇体重、孕周期及孕妇血糖情况计算总热量，使血糖控制在空腹3.3～5.6mmol/L，餐前30min：3.3～5.8mmol/L，餐后2h：4.4～6.7mmol/L，夜间：4.4～6.7mmol/L。
1.3.2运动疗法结合产科和内科的治疗原则，指导患者进行适当的运动，特别是肥胖的孕妇，叫在餐后做30min有节律的运动，如散步，运动时心率保持在120次/min以内，避免剧烈运动[3]。
1.3.3药物治疗经过上述处理之后，血糖仍控制不了的患者，给子胰岛索治疗。可在3餐前30min皮下注射胰岛索。
1.4统计学方法
数据采用统计学软件SPSS 15.0进行处理。
2结果
80例病例组中有64例（80%）用饮食控制和运动可以很好控制血糖；16例需加胰岛索治疗来控制血糖，80例效果均良好。无一例发生酮症酸中毒，无孕产妇或新生儿窒息。
3讨论
妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。孕期孕妇易发生多种并发症，如妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、巨大儿发生率明显增高，使难产、手术产率增高，糖尿病酮症酸中毒等[4]，胎儿易发生巨大儿，FGR，流产，早产，胎儿畸形等，新生儿出生后易出现新生儿低血糖、新生儿窒息，ARDS等[5-11]。本院80例妊娠合并糖尿病孕妇经正确处理和积极治疗后，无一例发生酮症酸中毒，无一例孕产妇死亡、新生儿窒息发生。病例组除早产、剖宫产发病率高于正常参照组孕妇外（P?＜0.05），其他并发症与正常参照组孕妇无显著性区别（P?＞0.05）。妊娠合并糖尿病需及早发现、及时治疗，疗效显著。
参考文献：
[1]焦叶子溦，袁丽，熊真真，等.持续质量改进在内分泌代谢科胰岛素储存管理中的应用[J].护理管理杂志，2014，14（5）：344-345.
[2]赵丽霞，杨乐，蒋鹏程，等.经腹全子宫切除术手术部位感染目标性监测及集束化干预措施效果评估[J].中国感染控制杂志，2016，15（12）：949-951，955.
[3]范国义，韩志强.右美托咪定自控镇静在腰硬联合麻醉全子宫切除术中的应用[J].临床误诊误治，2016，29（12）：67-70.
[4]张莉，王静，刘文婷，等.家庭护理干预对子宫全切患者婚姻质量与生活质量的影响[J].医学临床研究，2016，33（11）：2268-2270.
[5]刘斌.持续质量改进管理法在提高护理分级质量中的应用[J].包头医学，2016，40（2）：103-104.
[6]杨敏.持续质量改进管理在急性心肌梗死患者健康教育中的应用[J].包头医学，2015，39（4）：239-240.
[7]于晓黎.产时持续质量改进管理策略对产妇分娩的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（16）：25-27.
[8]吕志杰，蔡吉玮，应苗法，等.基于自动发药机应用的门诊药房工作模式建立及持续质量改进[J].中国药师，2016，19（9）：1770-1772.
[9]史亚丽，李彦平，吴爱须，等.持续质量改进在胃癌根治术后病人肠内营养护理管理中的应用[J].护理研究，2014，28（10）：1199-1200.
[10]柴剑丽，吴春燕，王文娟，等.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中华护理杂志，2015，50（2）：170-174.
[11]朱妙仪.持续质量改进在护理管理中应用效果研究[J].护理实践与研究，2014，11（1）：79-80.
论文作者:杜庆华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/7/26
标签：糖尿病论文; 血糖论文; 酮症论文; 质量论文; 孕妇论文; 新生儿论文; 酸中毒论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;