[关键词]盐酸米诺环素软膏；碘甘油；急性智齿冠周炎；菌群
[Abstract] Objective To study and analyze the effect of minocycline hydrochloride ointment and iodoglycerol in the treatment of acute pericoronitis of wisdom teeth. Methods 98 patients with acute wisdom tooth pericoronitis admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were selected for this study, and their clinical data were analyzed retrospectively. According to the odd and even number of ID number, they were divided into the control group (n = 49) and the observation group (n = 49). The patients in the control group were treated with iodoglycerol, the patients in the observation group were treated with minocycline hydrochloride ointment, and the patients in the two groups were compared. The clinical effect and the changes of bacteria in the Pericoronal zone before and after treatment. Results all the patients completed the disease treatment, the effective rate of the observation group (93.9%) was significantly higher than that of the control group (79.6%), the difference was statistically significant (P < 0.05). After treatment, the density of bacteria, the proportion of Gram-negative bacteria (G -) and the proportion of spirochetes in the observation group were lower than those in the control group, and the proportion of Gram-positive bacteria (G -) was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion minocycline hydrochloride ointment is effective in the treatment of acute pericoronitis of wisdom teeth. It can effectively control the inflammatory infection. The therapeutic effect is better than iodoglycerol, and can be widely used in clinical treatment.
[Key words] minocycline hydrochloride ointment; iodine glycerin; acute pericoronitis of wisdom teeth; flora
智齒冠周炎为青少年常见口腔感染性疾病，以下颌智齿冠周炎多见[1]。由于该病症状明显、发展较快，若未能及时控制可发生感染扩散引起间隙感染以及蜂窝组织炎等严重并发症[2]。目前临床急性智齿冠周炎治疗以局部冲洗、上药为主要，以2%过氧化氢、生理盐水冲洗后放置1%碘甘油为常用治疗方案，但由于药效持续时间短，需频繁换药而效果有限[3-4]。近来研究提出，采用盐酸米诺环素软膏治疗局限型智齿冠周炎效果良好，具有作用时间长、用量少等优点[5-7]。为进一步提升临床治疗效果，本研究以碘甘油治疗为对照，研究分析盐酸米诺环素软膏治疗急性智齿冠周炎的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月～2019年6月我院收治的98例急性智齿冠周炎患者，按照就诊ID号奇、偶数分为观察组与对照组，每组49例。所有患者临床表现以及影像学检查均符合急性智齿冠周炎诊断。本研究经过医院医学伦理会批准，患者以及家属知情，并签署知情同意书。排除标准：①患者患有其他原因所致的冠周炎；②药物过敏者以及妊娠、哺乳期妇女；③依从性差，无法坚持完成试验者；④有明显全身以及间隙感染症状；⑤所有患者有严重心、肝、脑、肺、肾等重症器官系统疾病以及慢性病急性发作。观察组中，男35例，女14例；年龄（28.3±5.6）岁；病程（4.5±0.8）d。对照组中，男36例，女13例；年龄（28.6±5.5）岁；病程（4.6±0.9）d。两组患者临床基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均进行以过氧化氢、生理盐水冲洗智齿冠周、盲袋。
1.2.1对照组 患者接受碘甘油（产品标准号：Q/WHLL 18，朗力生物医药有限公司，浓度1%）冠周以及盲袋注射治疗，1次/d。
1.2.2观察组 患者接受盐酸米诺环素软膏（商品名：朗讯牙周抑菌软膏，注册证号：Q/WHLL13，朗力生物医药有限公司，0.5 g）治疗，1次/d。
所有患者治疗周期均为3 d，治疗期间不使用抗生素以及漱口水等清洁用具。
1.3观察指标
比较两组患者临床疗效以及治疗前后冠周带内菌群变化。
1.3.1临床疗效评价标准 患者红肿热痛症状消失，盲袋内无异常分泌物，张口度恢复正常为痊愈；患者红肿热痛症状明显减轻，盲袋内异常分泌物明显减少，张口度恢复部分（20～25 mm）为显效；患者红肿热痛症状减轻至可忍受，盲袋内异常分泌物减少，张口度有所恢复（15～<20 mm）为有效；患者红肿热痛症状、盲袋内异常分泌物、张口度受限无改善或者症状加重为无效。治疗有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.3.2细菌检测 分别于患者治疗前后采集龈下菌斑进行涂片、革兰染色，油镜（×100）下随机选取5个视野进行细菌密度计数并取平均值。随机计数200个细菌，计算G+、G-、螺旋体比例。
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本组研究中，灌洗、用药等操作均由同一名临床医师完成；疗效评价以及细菌检测由另一名医师独立完成。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床治疗效果的比较
所有患者均完成疾病治疗，两组患者临床治疗效果比较，观察组患者治疗有效率（93.9%）显著高于对照组（79.6%），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2治疗前后菌群变化情况的比较
治疗后各指标与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者细菌密度、G-比例、螺旋体比例均低于对照组，G+比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
智齿冠周炎为临床常见的口腔疾病之一，是指由各种因素导致的第三磨牙冠周组织炎症，以青少年为主要发病人群。由于智齿多发生萌出异位，齿龈软组织覆盖牙冠而形成盲袋。盲袋易于堆积、发酵食物残渣，同时由于位置较深日常清洁刷牙难以清理，形成了细菌生长、繁殖的有利环境。机体免疫力下降或细菌毒力增强时即可能引起急性智齿冠周炎发病，临床表现为红肿热痛以及不同程度张口受限。如若未能接受有效治疗来遏制病情发展，可引起间隙感染、蜂窝组织炎等严重并发症[8-9]。
临床统计显示，引起急性智齿冠周炎发病细菌以厌氧菌和需氧菌共同组成[10-11]。从病因治疗出发，抗感染为首选治疗方案。由于全身抗生素治疗时冠周的抗生素浓度难以有效抗菌，故临床常以过氧化氢、生理盐水冲洗后局部放置碘甘油为主要治疗手段[12]。碘甘油因其强渗透性而对细菌芽胞、螺旋体等病原体具有杀灭作用，但其为液体形态，易于被唾液稀释、溢出，故抗菌时效较短、有限[13]。
盐酸米诺环素软膏为近来年研发新药，以7-盐酸二甲胺四环素为主要成分，与四环素抗菌作用相似，起效浓度较低，对多数条件致病菌具有抑制作用[14]。申晋斌等[15]在36例急性智齿冠周炎研究中认为，盲袋内应用盐酸米诺环素软膏起效快、用量少、药物浓度高、作用时间长，为治疗急性智齿冠周炎的理想药物。余红豆等[16]研究认为，盐酸米诺环素软膏遇水硬化成膜，不易从盲袋内溢出，也可机械性阻止残渣堆积；作为高渗透脂溶性药物，随着基质材料分解而缓慢释放，有利于维持药物高浓度抗菌抑菌状态。
本组研究结果显示，观察组患者治疗有效率显著高于对照组，差异显著（P<0.05），提示盐酸米诺环素软膏为治疗急性智齿冠周炎的有效药物，效果较碘甘油更优；螺旋体比例为评估药物影响龈下微生物效果的重要观察指标，对厌氧菌和需氧菌混合感染具有重要影响；同时，G+球菌代谢产物均有广泛抗菌作用，其比例高低对于口腔菌群动态平衡具有重要意义[17]。本组治疗前后菌群变化情况比较，治疗后观察组患者细菌密度、G-比例、螺旋体比例均低于对照组，G+比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示盐酸米诺环素软膏可有效降低螺旋体比例，调节改善口腔菌群平衡效果更优。
综上所述，應用盐酸米诺环素软膏治疗急性智齿冠周炎效果显著，可有效控制炎症感染，治疗效果较碘甘油更优，可在临床治疗中推广应用。
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论文作者:刘飞宇,
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年1期
论文发表时间:2020/4/30