湖南省邵阳市中心医院肾内科 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的 对于膜性肾病病人接受他克莫司进行治疗的具体方法以及对病人血管生成素样蛋白-4所产生的影响和治疗效果施行分析与总结。方法 将我们医院在过去一年之内所接诊的通过B超引导下肾穿刺活检明确属于膜性肾病病人资料100例施行分析，所选100例膜性肾病病人采取数字法加以分组，其中对照组膜性肾病病人接受环磷酰胺联合常规剂量激素加以治疗，给予研究组膜性肾病病人他克莫司联合小剂量激素进行治疗，对比两组膜性肾病病人接受不同治疗方案之后的24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、甘油三酯、血肌酐以及血管生成素样蛋白-4水平改变情况。结果 两组膜性肾病病人接受不同治疗措施之后的24小时尿蛋白定量、血清白蛋白水平对比差异明显；两组病人的血肌酐水平对比差异不明显；两组病人的血管生成素样蛋白-4水平对比差异明显。结论 临床中针对膜性肾病病人，为其提供他克莫司治疗能够降低病人血管生成素样蛋白-4水平，治疗效果理想，治疗安全性高，应该给予大力的推广与应用。
【关键词】血管生成素样蛋白-4；膜性肾病；治疗效果
膜性肾病主要是由于免疫复合物在肾小球基底膜沉积，导致免疫反应受到激发，引发基底膜免疫损伤，产生蛋白尿以及肾功能损害。细胞免疫属于膜性肾病最重要的发病机制，T淋巴细胞亚群异常广泛出现在膜性肾病病人中，膜性肾病的主要治疗措施为激素联合免疫抑制剂，激素与他克莫司联合治疗膜性肾病，病人T淋巴细胞亚群出现怎样的改变，和尿蛋白减少之间是否存在相关性，临床依旧欠缺报道[1]。本文将我们医院在过去一年之内所接诊的通过B超引导下肾穿刺活检明确属于膜性肾病病人资料100例施行分析，汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我们医院在过去一年之内所接诊的通过B超引导下肾穿刺活检明确属于膜性肾病病人资料100例施行分析（2017.1-2018.1），所选100例膜性肾病病人采取数字法加以分组，其中对照组膜性肾病病人接受环磷酰胺联合常规剂量激素加以治疗，给予研究组膜性肾病病人他克莫司联合小剂量激素进行治疗；对照组中男性病人30例，女性病人20例，病人的平均年龄为55.4±9.3岁；研究组中男性病人29例，女性病人21例，平均年龄51.6±8.8岁；两组膜性肾病病人全部排除肝脏疾病、狼疮性肾炎、肿瘤、紫癜性肾炎、高血压疾病、糖尿病等继发因素，排除近期存在感染史和重金属接触史病人，排除以往诊断属于慢性肾脏疾病病人，包含透析、代谢综合征以及肾移植；两组膜性肾病全部同意此次研究，并且签署知情同意书。
1.2方法
对于两组膜性肾病在入院接受治疗之前和治疗之后6个月的血清和24小时尿液标本进行采集，每分钟3000r开展低温离心10分钟，对于血清进行分离，放置到零下75摄氏度的冰箱中进行冷冻保存。选取全自动生化仪检测24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、甘油三酯、血肌酐以及血管生成素样蛋白-4水平等相关生化指标[2]。
血管生成素样蛋白-4水平检测方式，选取两组膜性肾病病人24小时尿液5ml，离心之后通过双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血管生成素样蛋白-4水平。
研究组膜性肾病病人接受他克莫司口服治疗，每间隔12小时一次，保持空腹口服，持续治疗6个月，初始口服剂量为每天0.05mg/kg，每间隔2周复查病人的血药浓度，根据具体情况适当增加药物的使用剂量；指导病人口服甲泼尼龙，每天12mg到16mg，依照病人的实际病情慢慢减少剂量。
对照组膜性肾病病人接受环磷酰胺静脉冲击治疗，每个月1次，每次0.6g到1.0g，一共治疗6次，与此同时指导病人口服甲泼尼龙，剂量为每天0.8mg/kg，依照病人的实际病情和治疗效果慢慢减少剂量[3]。
1.3评价标准
记录两组病人接受治疗6个月之后的24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、甘油三酯、血肌酐以及血管生成素样蛋白-4水平。
1.4统计学处理
将研究结果计算出的具体数据利用SPSS22.0统计学软件加以数据处理。在对数据开展处理过程中，t 值代表检验计量资料，卡方代表检验计数资料，组间数据差异利用P 值表示，将其作为判断标准：如果所得P值低于0.05，那么表明计算出的各项数据存在统计学差异；如果所得P 值高于0.05，那么表明计算出的各项数据不存在统计学差异。
2结果
两组膜性肾病病人接受不同治疗措施之后的24小时尿蛋白定量、血清白蛋白水平对比差异明显（P＜0.05）；两组病人的甘油三酯、血肌酐水平对比差异不明显（P＞0.05）；两组病人的血管生成素样蛋白-4水平对比差异明显（P＜0.05），见表1。
表1 两组膜性肾病病人各项观察指标比较
3讨论
膜性肾病属于原发性肾病综合征中的一类，病理特点主要为肾小球基底膜上皮下弥漫免疫复合物沉积伴随基底膜弥漫增厚，免疫荧光显示免疫球蛋白与补体，较为多见的为补体C3与IgG，文献资料显示，膜性肾病肾小球受损足细胞中低唾液酸化的血管生成素样蛋白-4水平显著升高，同时能够和硫酸类肝素蛋白多糖相互作用导致肾小球基底膜电荷屏障产生改变，肾小球受损足细胞膜性肾病临床表现轻重不一，预后效果差别较大，虽然部分能够自行缓解，但是依旧存在一半病人最终处于慢性肾衰竭[4-5]。根据本文的研究可见，对照组膜性肾病病人接受环磷酰胺联合常规剂量激素加以治疗，给予研究组膜性肾病病人他克莫司联合小剂量激素进行治疗，对比两组膜性肾病病人接受不同治疗方案之后的24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、甘油三酯、血肌酐以及血管生成素样蛋白-4水平改变情况，结果表明，两组膜性肾病病人接受不同治疗措施之后的24小时尿蛋白定量、血清白蛋白水平对比差异明显；两组病人的血肌酐水平对比差异不明显；两组病人的血管生成素样蛋白-4水平对比差异明显。
综上所述，他克莫司能够降低足细胞分泌血管生成素样蛋白-4，促进膜性肾病病人血白蛋白水平，下降尿蛋白，具有临床推广价值。
参考文献：
[1] 侯终君.他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的临床 效果[J].中国医药导报，2014，11（31）：69-72.
[2] 刘国建，鲍运霞，张威，等.他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性 膜性肾病的临床观察[J].哈尔滨医科大学学报，2015，49（5）：446449.
[3] 阿尔帕提•阿不力提步，李素华，米娜瓦尔•玉努斯，等.他克莫司 联合糖皮质激素对特发性膜性肾病的疗效研究[J].新疆医科大 学学报，2016，39（12）：1518-1522.
[4] 叶琳.他克莫司治疗特发性膜性肾病临床疗效观察[J].实用临床 医药杂志，2014，18（5）：90. [5] 凌毅生，何剑颖，刘俊兰，等.他克莫司联合糖皮质激素治疗特发 性膜性肾病的临床疗效观察[J].临床肾脏病杂志，2016，16（11）：656-659.
论文作者:罗志谋
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年11期
论文发表时间:2019/1/17
标签：肾病论文; 病人论文; 两组论文; 蛋白论文; 水平论文; 血管论文; 激素论文; 《中国结合医学杂志》2018年11期论文;