【摘要】目的 探讨留置尿管合并尿路感染患者膀胱冲洗的有效性。方法 选取留置尿管合并尿路感染患者200例为研究对象，随机分为对照组和观察组各100例，分别进行常规护理消毒和常规护理消毒加呋喃西林溶液膀胱冲洗，比较两组分别在治疗后第3、7、10天中段尿细菌培养情况。结果 观察组第3、7、10天尿液细菌培养阳性率明显低于对照组（P﹤0.05）。结论 留置尿管合并尿路感染患者，在无菌操做的条件下使用呋喃西林冲洗液冲洗膀胱能有效的治疗控制尿路感染。
【关键词】留置尿管 尿路感染 膀胱冲洗
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0284-02
在医院感染构成比率中，留置尿管导致尿路感染率占居第二位，70～80%的尿路感染与长期留置的尿管有关。为了控制或减少留置尿管引起的尿路感染，本文拟通过探讨留置尿管合并尿路感染患者膀胱冲洗液对治疗控制尿路感染之间的有效性，为临床护理工作提供可以借鉴经验，现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料：选用我院2010年1月至2012年12月收治的200例长期留置尿管导致尿路感染脑卒中患者为研究对象，中段尿细菌培养均为阳性，并按留置尿管时间的先后顺序随机分为观察组和对照组，每组各100例，均给予相同的留置尿管基础护理和管理，常规的护理：每日与0.02%的碘伏清洗外阴部，观察组加用呋喃西林溶液进行膀胱冲洗。研究200例患者中男118例，女82例，平均年（68.8±10）岁，留置尿管平均时间（25.1±8.4）天，两组一般资料无统计学差异，资料具有可比性。
1.2方法：两组均按医嘱给予敏感抗生素治疗，对照组：患者按医嘱每天给清洗尿道口，用0.02%碘伏消毒外阴部，每天更换尿袋；观察组:患者按医嘱每天给清洗尿道口，用0.02%碘伏消毒外阴部，每天更换尿袋外，加用0.02%呋喃西林溶液500ml 膀胱冲洗，每日两次。具体操作是：先将膀胱尿液排尽，然后将一次性膀胱器插入消毒好的500ml呋喃西林瓶里，排尽管内空气并关闭调节器，打开尿管与相膀胱器输入口连接处，用0.2%安尔碘消毒连接端口2次，按无菌操作方法将尿管与膀胱冲洗器连接，尿袋与膀胱冲洗器输出口连接形成一个密闭的排液系统[1]，加紧输出口，放开输入口使呋喃西林流入膀胱，每次如,70～90ml关闭输入口，让呋喃西林在膀胱停留5～10分钟再打开输出口，将冲洗液排入尿袋，直到500ml呋喃西林冲完，冲洗完毕，尿管、尿袋分别和膀胱冲洗器分离后，0.2%用安尔碘消毒尿管连接端2次，将尿管与尿袋连接起来。
1.3观察指标：在治疗护理后第3、7、10天，在无菌操作下，取早晨中段尿为标本，进行中段尿细菌培养，培养出细菌结果阳性，无细菌生长为阴性。
1.4统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件处理数据，以P＜0.05为有统计学差异。
2 结果
两组分别在治疗护理后第3、7、10天中段尿细菌培养，结果提示在第3、7、14天观察组阳性率比对照组明显降低，P＜0.05，有统计学差异。
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两组在治疗护理后第3、7、10天中段尿细菌培养阳性情况表
组别 总例数 第3天 第7天 第10天
观察组 100 38﹡ 12﹡ 4﹡
对照组 100 52 25 13
﹡两组组间对比p<0.05 ﹡﹡两组组间对比p<0.01
3 讨论
尿失禁根据病因可分为真性尿失禁、假性尿失禁、压力性尿失禁、先天性尿失禁。神经内科患者尿失禁最常见的病因是脊髓中枢病变引起的无抑制性神经源性膀胱尿道功能障碍[2]，因此此类患者常常需长期留置尿管。留置尿管是一种侵入性操作，易引起尿路感染，特别是留置时间大于2周的患者[3]。尿管对人体是一种异物，细菌可通过尿道口或导管逆行入侵，粘附于尿道上皮及导管表面或导管腔内，加之导管刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对外侵细菌的防御功能，并影响了膀胱尿液对细菌的正常冲刷作用，增加了感染机会；人体解剖特点尿道口与肛门、阴道（女性）较近，容易受肠道细菌的污染，因此尿道感染的致病菌是大肠埃希杆菌为主，还有如变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等等。而临床滥用抗生素的现象也是留置尿管的病人尿路感染不可忽视的因素。
常置尿管的病人构成尿路感染后，在医师指导下规范合理使用抗生素，一般给予口服方磺胺甲基异恶唑、或氧氟沙星、或左氧氟沙星、或其他头孢三代等广谱抗生素，严重感染者静脉用药[4]。除了抗感染治疗外，对留置尿管合并尿路感染患者日常护理也是十分重要的。常见日常护理措施主要有：（1）增强患者自身抵抗力，鼓励患者多饮水，加强营养，增强体质、劳逸结合，避免感染性疾病发生[5]；（2）留置尿管护理操作时，严格按照无菌操作原则。插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜，保持尿管通畅，每日进行外阴消毒清洁，保持尿道口清洁；每日更换尿袋一次，每4周更换尿管一次；（3）对昏迷、危重患者每日用0.02％呋喃西林500ml膀胱冲洗；（4）冲洗时冲洗液应少量多次进出，避免进入过多溶液，膀胱突然过分充盈，膀胱充血或出血；（5）加强患者膀胱功能的锻炼，实行间断开放引流管，每日定时开放导尿管，锻炼膀胱括约肌，被动刺激大脑中枢排尿反应，同时进行人工膀胱功能恢复训练。
国内多项研究结果提示留置尿管合并尿路感染患者，在无菌操作下加用呋喃西林溶液多次少量膀胱冲洗，能有效地治疗、控制尿道感染。其原因是：（1）尿道感染是由革兰氏阳性和阴性多种细菌引起的感染，呋喃西林溶液是低浓度广谱消炎溶液，能达到局部杀菌和控制感染的作用；（2）有效地清理膀胱、尿路内的细胞坏死物、沉淀物，防止尿路堵塞，保持尿道通畅；（3）改变膀胱内的酸碱环境，破坏细菌生长环境，有利炎症的控制，促使膀胱、尿道修复。结合本研究，对照组仅给予基本治疗、基础护理，观察组在此基础上，加用无菌操作下呋喃西林溶液多次少量膀胱冲洗。研究结果表明尿道感染的患者经过使用呋喃西林溶液局部冲洗后，能有效地治疗和控制尿道感染。
综合上述，虽然本次研究时间短、病例数不足、非随机双盲等不足，但其结果提示留置尿管合并尿路感染患者加用呋喃西林溶液膀胱冲洗，能有效治疗和控制尿路感染感染，值得在临床护理中推广。
参考文献
[1] 杨桂莲.留置尿管患者不膀胱冲洗与尿路感染的护理研究[J],岭南急诊医学杂志,2013 .1：37
[2] Chancellor MB Bennett C, Simoneau AR, et al. Sphincteric stent versus external sphincterotomy in spinal cord injured men: prospective randomized multicenter trial.J Urol,1998.30(3):1893-1898
[3] Mikel G.What nursing interventions reduce the risk of symptomatic urinary tract infection in the patient with an indwelling catheter [J].J Wound Ostomy Continence Nursing,2004,32:3.73-74\
[4]陆灾英,钟南山.内科学.第七版.北京:人民卫生出版社,2008.pp528-534
[5] 史清秀;柳红;韦真理 留置尿管尿路感染的研究 [期刊论文] -护士进修杂志2000(08) doi:10.3969/j.issn.1002-6975.2000.08.017
[6] Esclarín De Ruz A;García Leoni E;Herruzo Cabrera R Epidemiology and risk factors for urinary tract infection in patients with spinal cord injury [外文期刊] 2000(04)
论文作者:魏萍,林涛,何雪英
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：膀胱论文; 尿管论文; 患者论文; 尿道论文; 尿路感染论文; 细菌论文; 溶液论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;