（吉林肛肠医院 吉林 132011）
【摘要】目的：总结探讨挂线疗法治疗肛裂的临床疗效。方法：选择2016年6月—2017年6月期间我院收治的132例肛裂患者为研究对象，根据治疗方式不同分为观察组和对照组各66例，其中对照组应用肛裂切除手术治疗，观察组应用挂线疗法，观察比较两组患者的出血量及疼痛程度、复发情况等。结果：观察组术中出血量（20.2±5.2）ml、24h出血量（3.8±0.5）ml、VAS评分（26.8±2.2）分、愈合时间（12.6±1.5）d以及复发率0.00%均明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05)。结论：挂线疗法在肛裂治疗中效果肯定，且操作简单、出血量少，值得推广使用。
【关键词】挂线疗法；肛裂；临床疗效
【中图分类号】R266 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）07-0040-02
Analysis of clinical efficacy of thread therapy in the treatment of anal fissure Zhao Bingfeng.
Jilin anorectal Hospital, Jilin 132011
【Abstract】Objective To investigate clinical efficacy of of thread therapy in the treatment of anal fissure. Methods 132 patients with anal fissure admitted to our hospital from the June 2016 to June 2017 were selected as the research object and divided into observation group and control group with 66 cases in each group according to the different treatment methods. The control group were used as anal fissure excision surgery, the observation group were used the hanging line therapy. The amount of bleeding, the degree of pain and the recurrence of the two groups were observed and compared. Results In the observation group, intraoperative blood loss (20.2±5.2) ml, 24h bleeding volume (3.8±0.5) ml, VAS score (26.8±2.2), healing time (12.6±1.5) D and recurrence rate 0% were significantly lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The effect of hanging line therapy in the treatment of anal fissure is affirmative, and the operation is simple and the amount of bleeding is less.
【Key words】Hanging line therapy; Anal fissure; Clinical effect
肛裂属于常见的肛肠科疾病之一，主要是齿状线下肛管皮肤全程开裂导致的溃疡，以出血、剧烈肛门疼痛、便秘等为主要临床症状[1]。肛管浅表裂伤因其无症状、可自愈而不属于肛裂。肛管后中处是肛裂发生率最高的部位，临床主要采用肛裂切除术及扩肛术进行治疗[2]。一般对于非手术治疗效果不佳、经久不愈的肛裂患者应用手术切除治疗。挂线疗法对肛裂也具有很好的疗效，本文就我院肛裂患者应用挂线疗法的临床效果进行总结分析，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年6月—2017年6月期间我院收治的132例肛裂患者为研究对象，根据治疗方式不同分为观察组和对照组各66例，其中对照组：男性29例、女性37例；年龄23～52岁，平均（35.8±2.9）岁；病程2个月～13个月，平均（5.5±2.2）个月。观察组：男性31例、女性35例；年龄21～55岁，平均（35.3±2.5）岁；病程3个月～15个月，平均（5.2±2.1）个月。两组患者的基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组应用挂线疗法。取患者膀胱截石位，在常规消毒、铺巾后应用30ml 1%利多卡因进行局部麻醉。消毒肛管、扩肛，进行肛门指诊、肛门镜检查。选择肛裂后位门外缘做1cm切口，左手食指进入肛内进行引导，将球头式探针从切口处穿过底部至外括约肌皮下与内括约肌处，查询后位肛窦位置，再以左手食指将球头式探针抵住、并在6点位肛窦处穿出。继续折弯探针、切开肛缘，切除肛裂病变组织。最后在探针上挂带橡皮筋的线圈、退针，同时将引线带出肛门外，拉紧橡皮筋两端，以丝线结扎，剪去多余的引线，确定无活动性出血后，敷上凡士林纱条，加压固定创面。对照组应用肛裂切除手术治疗，麻醉同观察组。操作者以左手食指进入肛内引导，以手术刀切除肛裂病变组织及外括约肌皮下部、一部分内括约肌，修剪皮缘呈V形，确保引流通畅，敷上凡士林条后加压固定。
1.3 观察指标
观察患者术中出血量、24h出血量，以VAS评分评估患者疼痛程度，得分越高者疼痛越严重。记录肛裂愈合时间及3个月随访期间的复发情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著。
2.结果
观察组术中出血量（20.2±5.2）ml、24h出血量（3.8±0.5）ml、VAS评分（26.8±2.2）分、愈合时间（12.6±1.5）d以及复发率0.00%均明显低于对照组术中出血量（30.5±6.1）ml、24h出血量（30.5±6.1）ml、VAS评分（38.5±1.9）分、愈合时间（19.2±2.1）d以及复发率6.06%，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。
表 两组观察指标比较（n=66）
3.讨论
肛裂指的是消化道出后从齿状线待肛缘段最窄处的肛管组织裂开，平行于肛管纵轴，约0.5～1cm长，患者常表现为肛周剧痛、便血、便秘等，且多为肛门前后正中处裂开，年轻女性患者居多。临床分析认为肛裂的主要原因在于大便过硬过粗、内括约肌痉挛以及解剖结构缺陷等。肛肠科诊断肛裂很简单，根据临床病史、症状、检查所见即可确诊。大部分肛裂患者在便秘或腹泻纠正后或局部用药治疗后可自愈。保守治疗无效者可选择手术治疗。挂线疗法属于中医治疗肛肠疾病的特色疗法，主要应用于肛裂、肛瘘治疗中。挂线疗法就是以药线、丝线、橡皮筋来扎紧瘘管，以其张力来促使组织坏死断裂而达到切开引流的目的[3]。挂线的主要作用机制在于：（1）异物刺激性作用，橡皮筋作为异物而刺激局部组织，会导致组织炎性反应及纤维化，使得括约肌断端与周围组织黏连、固定；（2）勒割作用，利用橡皮筋瘦多作用替代刀割作用，压迫局部组织而使其缺血性坏死。周围组织渐渐分离时，括约肌分离与组织纤维化修复二者同步，所以分离口肌肉断端有了附着支点，缩小了分离后距离、避免了功能障碍；（3）引流与标志作用，固定于病灶深部的挂线具有导线功能，有助于引流和减轻局部感染。同时挂线还能清晰标记外口与内口之间的关系[4]。挂线疗法一般包括松弛挂线、切割挂线2种，前者主要用于肛管直肠周围脓肿的治疗，后者则是以挂线张力作用来切割括约肌，纤维化后能保证括约肌断端不分离[5]。随着中医挂线疗法适应症扩展、所用材料更新，中医挂线法的应用越来越多。中医挂线疗法的主要优势在于操作简单、费用低廉，几乎不会影响肛门括约肌功能，还可以规避手术中肛门括约肌损伤而导致的肛门失禁问题，大大减少肛管及周边组织损伤、肛门畸形等。关于肛裂的临床治疗手段很多，外科手术以肛裂切除术、肛裂侧切术为主[6]。本组对手术切除治疗与挂线疗法进行对比，发现观察组患者出血量、VAS评分、愈合时间、复发率等指标均明显低于对照组，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。所以说，相对肛裂切除手术而言，挂线疗法具有操作简单、出血少、疼痛轻、愈合快、复发率低等优势，值得在肛肠科疾病治疗中推广使用。
【参考文献】
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[4]廖银峰.中医挂线疗法治疗120例肛裂患者的临床观察[J].临床医药文献杂志,2015,2(7):1423-1424.
[5]刘仍海,张燕生,张书信,等.中医挂线疗法治疗肛裂120例临床观察[J].中医杂志，2010,51(5):416-418.
[6]舒洪权，颜景颖，黄梅，等.中药内服外用配合低位切开缝合高位挂线治疗复杂性高位肛瘘[J].国际中医中药杂志，2011,33（2）:171-173.
[7]陈晓燕.中医挂线疗法治疗肛裂患者的临床分析[J].中外医疗,2016,（11）:167-168.
论文作者:赵冰峰
论文发表刊物:《心理医生》2018年7期
论文发表时间:2018/3/29
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