（四川省医学科学院?四川省人民医院全科医学中心 四川 成都 610072）
【摘要】 目的：对妊娠期急性脂肪肝患者合并症的发生和高危因素进行临床分析。方法：选取2000年1月～2014年11月在我院进行治疗的妊娠期急性脂肪肝治疗患者100例，对合并症情况和发生因素进行分析。结果：100例妊娠期急性脂肪肝患者合并症(消化道出血、腹水、神经异常、腹腔出血等)发生比例情况明显升高，差异性明显，存在统计学意义（P<0.05）.初产妇发病比例显著高于经产妇；高龄产妇发病比例显著高于低龄产妇；剖宫产手术比例显著高于阴道分娩，同时肥胖患者、存在肝损伤患者发病比例显著增高，差异性明显，存在统计学意义（P<0.05）.结论：对于高龄初产妇，在妊娠36±2周患者，尤其对存在肝脏损伤和肥胖的患者均应注意观察急性脂肪肝的发生和预防其发生，合理化饮食，改善患者的生活质量，有效提高孕产妇的安全性。
【关键词】 妊娠期；急性脂肪肝；肝脏损伤；剖宫产
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0137-02
Clinical analysis of 100 cases of acute fatty liver of pregnancy Jiang Xialan,Yang Fan,Wang Jia,Li Jian,Wang Xiang.
Center of General Practice,Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital
【Abstract】Objective clinical analysis of acute fatty liver of pregnancy patients. Methods From 2000 January to 2014 November in our hospital for treatment of pregnancy in 100 cases during acute treatment of patients, all were observed and compared the incidence and prognosis. Results 100 cases of acute fatty liver of pregnancy in patients with complications of gastrointestinal bleeding, ascites, neurological abnormalities, intraperitoneal hemorrhage ratios were higher than that of no proportion, the difference obviously, there were statistical significance (P<0.05). The early maternal morbidity proportion was significantly higher in parous women; maternal age incidence rates were significantly higher than the low age below pregnant women; caesarean operation ratio was significantly higher than vaginal delivery, the difference obviously, there were statistical significance (P<0.05). Conclusion For the elderly primipara, in 36 ±2 weeks of pregnancy patients, especially for the presence of liver damage and obese patients should pay attention to observe the occurrence of acute fatty liver and prevent its occurrence, rationalization diet, improve the quality of life of patients, improve the safety of pregnant women.
【Key words】 Pregnancy; Acute fatty liver;Liver injury; Cesarean section
妊娠期急性脂肪肝是临床上较为少见的情况，但伴随近些年来发病比例的明显增加，获得了人们的关注和重视。本文中对我院收治的妊娠期急性脂肪肝患者100例，对发病和治疗情况进行对比，详细分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般临床资料
选取2000年1月～2014年11月在我院进行治疗的妊娠期急性治疗患者100例，依据患者的临床症状、体征和相关检查结果均明确诊断对妊娠急性脂肪肝，符合急性脂肪肝的诊断标准。患者均排除重症、心脑血管疾病、原发性精神异常患者。
1.2 诊断标准
发生于妊娠晚期，无诱因出现恶心、呕吐、厌食等消化道症状及肝损害表现；肝脏超声提示有脂肪肝改变；实验室检查可除外病毒性肝炎及其他肝病带来的肝损害；无诱因的凝血功能障碍。
1.3 临床症状体征和实验室检查情况
对我院治疗的妊娠期急性脂肪肝患者100例进行回顾分析，其中50例患者上腹部不同程度疼痛、黄疸，伴有恶心30例、呕吐患者21例，其中21例患者伴有少尿，意识障碍、31例发生急性肾功能衰竭，7例出现不同程度的肾功能损害；5例伴有出血倾向，表现为产后出血、消化道出血、皮下淤血和咯血；伴有腹水患者7例，均给予肝胆彩超检查。实验室检查见血清清蛋白(A)、血糖(BS)下降，血浆凝血酶原时间(盯)及活化部分凝血活酶时间(Ar,rr)延长，血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平及血清总胆红素(STB)水平升高。
1.4治疗方法
100例患者均发生于产前，依据患者情况，对症状重，病情发展较快的患者及时给予剖宫产手术终止妊娠治疗，同时输新鲜血、新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物，以补充凝血因子，改善肝功能，促进肝细胞再生。有两例患者进行人工肛脏的移植，均治愈出院。2例患者因产妇身体条件较差，胎儿发育不良，导致死胎发生。治疗时注意合理化饮食，补充白蛋白，能量合剂；补充六合氨基酸，预防肝性脑病，有肝昏迷者给予降氨治疗；给予对肝脏损害小的抗生素预防感染，调整水、电解质及酸碱平衡紊乱；有肾功能衰竭者给予利尿、护肾治疗
1.5 统计方法
统计学分析选用SPSS 11.0软件，计数资料采用χ?检验，计量资料用均数士标准差(x-±s)表示，采用t检验，差异有统计学意义为P<O.05。
2.结果
100例妊娠期急性脂肪肝患者合并症(消化道出血、腹水、神经异常、腹腔出血等)发生比例情况均明显升高，差异性明显，存在统计学意义（P<0.05）。初产妇发病比例显著高于经产妇；高龄产妇发病比例显著高于低于低龄产妇；剖宫产手术比例显著高于阴道分娩，差异性明显，存在统计学意义（P<0.05）详见表1。
3.讨论
妊娠急性脂肪肝的发病因素较为复杂，目前尚未完全明确，但部分医疗学者认为[1]，由于急性营养增加，导致促进脂肪氧化代谢的物质缺乏，导致进行转化脂肪的相关酶分泌系统受到损伤，引起脂肪转化和代谢功能受到影响发生障碍。部分学者也认为[2]，在妊娠过程中雌激素的分泌水平明显增加，导致内分泌紊乱引起脂肪的代谢和转化发生障碍，使有利的脂肪酸发生堆积，主要的堆积脏器为肾脏、脑组织和肝脏内，尤其是肝脏堆积情况较为严重，从而发生严重的脏器损伤，发生多组织脏器的衰竭和功能障碍。同时相关的文献和实践结果显示[3]，妊娠期急性脂肪肝的发生同LEDHA的基因突变存在较大的相关性。同时以初产妇较为多见，同时常合并产前子痫和高血压的发生，同产前子痫存在较多相似的临床症状和体征，因此在临床诊断和治疗中较容易发生误诊和漏诊，应提起重视和关注。同时进行诊断中对肝肾病理诊断和治疗时存在一定的困难，因在病理活检中和进行手术治疗时，患者多合并凝血功能障碍，因此对于穿刺和剖宫产手术治疗均存在一定危险性，因此对于患者首先应实施无创的彩超检查，观察肝肾病变情况。
对于妊娠急性脂肪肝患者进行合理有效的治疗存在一定的争议性，主要是针对治疗的选择方法应谨慎。无论选择进行引导分娩还是剖宫产手术治疗，对产妇都存在一定的危险性，因术后均会发生凝血和止血困难，因此我们在进行治疗同时均给予积极的扩容改善血液供应和补充凝血物质，增加患者术后和预后患者的恢复，减少术后大出血发生死亡，所以对于发生妊娠急性脂肪肝患者事故后先考虑的不应是凝血障碍的问题，应首先重视的尽快改善凝血，为剖宫产手术和阴道分娩争取时间，增加妊娠急性脂肪肝产妇和胎儿的生存比例[4]。
对于分娩方式的选择我院主要是以剖宫产为主要生产方式，因剖宫产可快速的取胎，减少引导分娩中肝肾损伤的发生，因凝血异常，可导致产后出血和宫缩乏力，可加重患者发生低蛋白血症和毒血症的发生，明显增加组织水肿，发生软产道损伤，止血困难，因此在分娩方法的选择上我院主要以剖宫产手术为主。
子宫切除问题子宫切除作为抢救产后出血，直接有效的方法之一。本组病例产前通过积极补充凝血因子使患者顺利度过了手术，因术中出血不多，术后对凝血因子的补充较术前明显减少，导致产后出血。故治疗上在保持良好官缩的基础上，术前术后积极补充凝血因子，可以降低产后出血的发生率，减少子宫切除。
联合ICU综合治疗重型AnP常见多脏器功能损伤，其抢救治疗除积极补充凝血因子，保肝及对症支持治疗，尽快终止妊娠外，对合并急性肾功能衰竭、肝性脑病、心功能衰竭者，可予血液透析治疗，对合并肝功能衰竭者可予人工肝治疗。ICU的参与及多学科的综合抢救治疗有助于AFLP患者降低死亡率。
综上所述，对于高龄初产妇，在妊娠36±2周患者，尤其对存在肝脏损伤和肥胖的患者均应注意观察急性脂肪肝的发生和预防其发生，合理化饮食，改善患者的生活质量，有效提高孕产妇的安全性。
【参考文献】
[1]牛欣悦,王琪,张博.妊娠期急性脂肪肝5例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,02:202-204.
[2]侯娜,韩丽萍. 妊娠期急性脂肪肝诊治进展[J].现代妇产科进展,2011,04:316-318+321.
[3]张丽娟,张娟,丁依玲. 妊娠期急性脂肪肝9例临床分析[J]. 中国妇幼保健,2008,06:772-774.
[4]刘平,张静媛,陈萍.13例妊娠期急性脂肪肝病例特点分析和总结[J].罕少疾病杂志,2008,04:30-33.
论文作者:蒋晓岚,杨帆,王佳,李健,王翔
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
标签：患者论文; 脂肪肝论文; 发生论文; 妊娠期论文; 凝血论文; 初产妇论文; 损伤论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;