魏夫英
（黑龙江省佳木斯市桦川县人民医院 黑龙江佳木斯 154300）
【摘要】目的：探讨肺炎患者的临床护理措施提高护理质量。方法：选取对2014年1月～2015年6月收治的肺炎患者30例临床护理措施进行分析。结果：所有患者经治疗与护理，其中痊愈24例，明显好转5例，无效1例，总有效率96.66%。结论：积极的临床治疗同时做好一般护理，对症护理，注意病情观察及休克性肺炎的护理，积极配合治疗，有效提升患者的治疗效果。
【关键词】肺炎；护理措施；护理指导
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）23-0224-02
肺炎是指肺实质(包括终末气道、肺泡腔和肺间质等)的炎症，由病原菌、理化因素、过敏因素等引起，是呼吸系统的常见病[1]。根据病因选择合适的治疗方法，注意观察并发症的发生，在治疗的基础上，做好临床护理工作配合治疗保证治疗效果，促进患者尽早康复。选取对2014年1月～2015年6月收治的肺炎患者30例临床护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的肺炎患者30例，其中男16例，女14例，年龄28～86岁，平均年龄53岁。主要表现为呼吸频率加快，咳嗽、咳痰、高热等临床表现。
1.2 方法
肺炎最主要的治疗环节，包括经验性治疗和针对病原体的治疗。首先，根据本地区肺炎病原体的流行病学资料，对社区获得性肺炎或医院内获得性肺炎可能的病原体选择抗生素进行经验性治疗，然后根据细菌培养和药物敏感试验等病原体检奁结果以及患者病情变化选择抗生素治疗。常用药物有青霉素类、头孢菌素、喹诺酮类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯酸等。止咳祛痰、降温止痛、纠正缺氧，维持水、电解质平衡及纠正酸中毒，治疗并发症等。
2.护理
2.1 一般护理
环境清洁安静、阳光充足、空气清新。室内通风每日2次，每次15～30 min，避免患者直接吹风，以免受凉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆室温保持18～20℃，相对湿度以55％～60％为宜，防止空气干燥，气管纤毛运动降低，痰液更加黏稠不易咳出。急性期患者卧床休息，以减少组织氧的消耗，促进机体组织修复。尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证患者足够的休息时间。病情缓解后逐渐增加机体活动量，以活动后不感心慌、气急、劳累为原则。给予清淡易消化的高热量、高维生素、高蛋白流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日1000～2000mL，以补充液体、稀释痰液。
2.2 心理护理
与患者主动沟通，鼓励其说出心理感受，给予关心和尊重；操作沉着冷静，给患者以安全感和信任感，减轻患者的焦虑和烦躁心理。
2.3 对症护理
2.3.1高热护理 观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，以利于判断热型和病情变化，尤其注意观察儿童、老年人、久病体弱者。补充营养和水分,发热时机体分解代谢增加，糖、脂肪、蛋白质及维生素等营养物质大量消耗，而此时患者消化吸收功能降低[2]。因此，宜给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，以保证营养物质供给；鼓励患者多饮水，每日1000～2000mL，以维持水、电解质平衡，加速毒素排泄和热量散发，失水明显或暂不能进食者遵医嘱静脉补液，注意滴速不宜过快，尤其老年人和心脏疾病患者，以免引起肺水肿。寒战时可用空调、热水袋、电热毯保暖调节环境温度，并适时添加被褥。使用热水袋时防止烫伤。高热时可物理降温，如酒精拭浴、冰袋(冰帽)冷敷，或遵医嘱给小剂量退热药降温，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水以及干扰真实热型，导致临床判断失误。在降温过程中注意观察体温，儿童注意防止惊厥。高热时唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，同时机体抵抗力下降，易引起口唇干裂、口唇疱疹、口腔炎症、口腔溃疡。因此，应在餐后、睡前进行口腔清洁，保持口腔湿润、舒适，口唇干裂者涂润滑油保护，口唇疱疹者涂抗病毒软膏[3]。大量出汗者协助患者擦汗，及时更换衣服和被褥。并注意保持皮肤清洁、干燥。
2.3.2胸痛护理 嘱患者取患侧卧位，用宽胶布固定患侧胸部，以减少胸壁和肺的活动，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。
2.3.3促进排痰 采取有效咳嗽、翻身、拍背、雾化吸入、应用祛痰剂等方法促进排痰。详见支气管扩张患者护理的相关内容。
2.3.4改善呼吸 有低氧血症或气急发绀者给予氧气吸入，以提高血氧饱和度，纠正组织缺氧，改善呼吸困难。
2.4 病情观察
观察患者意识、生命特征、皮肤色泽变化，观察呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难，监测血白细胞计数和分类计数、动脉血气分析值，观察痰液颜色、性质、气味和痰量，以此判断感染病原体，如肺炎球菌肺炎呈铁锈色痰，克雷白杆菌肺炎为砖红色胶冻状痰，厌氧菌感染者痰多有恶臭味。
2.5 休克性肺炎的护理
2.5.1严密观察病情变化 严密观察体温、脉搏、血压、呼吸、神志、尿量的变化，观察皮肤黏膜颜色和温度，准确记录出入液量，必要时监测动脉血气分析和电解质情况。当患者出现神志模糊、烦躁不安、高热骤降至常温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少(少于30mL／h)等早期休克征象时，立即报告医师，及时采取救治措施。
2.5.2置监护室护理 置患者于监护室，专人护理。取抬高头胸部约20°及抬高下肢约30°的仰卧中凹位，以利于呼吸和静脉血回流，增加心输出量。尽量减少搬动，并注意保暖，保暖忌用热水袋。
2.5.3氧气吸入 迅速给予高流量吸氧，有助于改善组织器官的缺氧状态。
2.5.4建立静脉通道 迅速建立两条静脉通道，维持输液通畅，以保持液体和药液的输入。一条快速滴注扩充血容量的液体，并可加入抗生素和糖皮质激素；一条先滴入碳酸氢钠后再滴注平衡液和血管活性药物。
2.6 用药护理
遵医嘱早期、足量应用有效抗感染药物，并注意观察疗效及毒副作用，发现异常及时报告。
3.结果
30例肺炎患者经治疗与护理，其中痊愈24例，明显好转5例，无效1例，总有效率96.66%。
4.讨论
通过临床有效的治疗及护理，减少复发率，提高病人的生活能力和生活质量，向患者宣传肺炎的基本知识，告知患者及家属肺炎的病因和诱因；指导患者避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒、过度疲劳，积极治疗皮肤痈、疖、伤口感染、毛囊炎、蜂窝织炎，尢其是免疫功能低下的患者；指导年老体弱、长期卧床的患者经常翻身、拍背，以维持呼吸道通畅，有感染征象时及时就诊。生活指导指导患者摄入足够的营养物质，情绪稳定，生活规律，充分休息，劳逸结合，适当锻炼，增强体质。告知患者肺炎治疗药物的疗效、用法、疗程、副作用，指导患者遵医嘱按对服药，防止自行停药或减量，定期随访。
【参考文献】
[1] 张绍敏.呼吸疾病专科护理［M］.北京：化学工业出版社,2006:6.
[2]李月梅.老年性肺炎的临床观察与护理[J].中国初级卫生保健，2005，19(3):79.
[3] 武亚敏.老年人肺部感染的护理及康复指导［J］.医学理论与实践, 2005;18 （3）:343-344.
论文作者:魏夫英
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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