湖南旺旺医院 410016
摘要：目的 研究腹腔镜下保留迷走神经及幽门的胃切除术治疗早期胃癌的临床效果。方法 选取于2016年3月-2017年3月期间本院接收的64例早期胃癌患者资料，依据手术不同方案分为2组；对照组32例行传统D2根治术医治，实验组32例行LAPPG医治，对比2组手术效果及术后恢复效果。结果 与对照组相比，实验组胃排空功能恢复时间、血浆CCK更优，且胆囊收缩素更高（P＜0.05）；与对照组相比，实验组肠蠕动恢复时间、胃肠减压及肛门排气时间更优（P＜0.05）。结论 早期胃癌行LAPPG医治可取得显著效果，且安全性高，可有效促使患者尽早康复，可被临床推广、应用。
关键词： 腹腔镜；保留迷走神经及幽门；胃切除术；早期胃癌
胃癌为最为常见的消化道肿瘤，患者临床主要表现乏力、食欲降低及腹部不适等症状，若得以及时确诊与有效医治，可有效避免病情加重，从而降低病死率[1]。目前临床针对胃癌患者通常行手术方案医治，随着微创技术不断发展，腹腔镜应用于早期胃癌治疗中，不仅可达到美观目的，而且有效促进术后康复。本研究为探讨腹腔镜下保留迷走神经及幽门的胃切除术（LAPPG）应用有效性，就选定的64例早期胃癌患者资料作研究对象，现作相关报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2016年3月-2017年3月期间本院接收的64例早期胃癌患者资料，本研究方案经医学伦理委员会的批准，将签署知情同意书者、肿瘤距幽门大于4cm者纳入；将腹腔镜术耐受度者、资料缺失者排除。依据手术不同方案分为2组；对照组32例年龄40-66岁，平均（57.42±3.67）岁，男女比18：14；实验组32例年龄41-47岁，平均（58.34±4.21）岁，男女比19：13；BMI（体质指数）（22.36±1.85）kg/m2；两组上述基线资料比较均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
本研究对照组行传统D2根治术医治，具体按手术方案操作；实验组行LAPPG医治，均取平卧位，在患者脐下予开方法建立观察孔，建立CO2气腹，且维持腹内压于12-15mmHg；分别于左、右腋的前线肋弓下2cm，及左、右锁骨的中线脐上约3cm作4个操作孔。予超声刀于距胃网膜血管弓4cm以上部位对胃结肠韧带予以解剖，左侧游离到脾下及胰尾部；予血管夹离断胃网膜的左血管，清扫4s组淋巴结；手术探查后，行胃检，确定肿瘤位置；解剖第6组的淋巴结时，于根部离断胃网膜右血管，并保留幽门下血管。将胃右动脉的根部保留，于其第一分支离断，并保留迷走神经肝支与幽门支距离幽门环约3cm处，予腹腔镜切割器对远端胃予以离断，将幽门部保留，清扫完第7组淋巴结后保留迷走神经肝支与幽门支及腹腔支；距肿瘤标记处3cm，予腹腔镜切割器对近端胃予以离断，从脐孔将标本取出检查；腹腔镜辅助患者于腹上区作5cm切口，最后完成远近端残胃吻合。
1.3 统计学处理
数据用SPSS21.0软件分析，借助（ ±s）反应正态计量资料，用t检验对比正态计量数据的组间情况；两组差异比较具统计学意义时P＜0.05。
2 结果
2.1 对比2组手术效果
与对照组相比，实验组胃排空功能恢复时间、血浆CCK显著更优，且胆囊收缩素更高（P＜0.05，详见表1）。
注：组间比较，aP＜0.05。
2.2 对比2组术后恢复情况
与对照组相比，实验组肠蠕动恢复时间、胃肠减压及肛门排气时间更优（P＜0.05，详见表2）。
3 讨论
胃癌具起病急、病情发展快及治疗难度大等特点，一旦患者得以确诊需及时予以有效治疗，避免病情进一步恶化。同时，针对胃癌医治手段较多，其中主要包括手术治疗、化疗及药物治疗等，其中胃癌患者大多行手术方法医治，可取得良好疗效。本研究为探讨有效的手术方案，就选定的64例早期胃癌患者资料作研究对象。
早期胃癌指的是局限于黏膜或黏膜下腺癌，临床目前使用最广泛医治方案为手术部分切除与D2淋巴结清扫术，但因胃远端迷走神经与胃动静脉开进，手术实施期间常将胃动脉、胃静脉与迷走神经同时结扎，致使患者术后恢复出现进食受限及胆汁反流等并发症，进而影响其术后消化道功能恢复[2，3]。而本研究实验组采取的LAPPG为保留功能术式，其将迷走神经肝支予以保留，可有效减少术后胆石症的发生，同时对迷走神经腹腔支予以保留，能够有效减轻患者术后腹泻等症状，从而促使其术后体重尽早恢复[4，5]。本研究结果发现：与对照组相比，实验组胃排空功能恢复时间、血浆CCK显著更优，且胆囊收缩素更高，说明LAPPG能有效促使CCK分泌、胃排空功能及胆囊收缩功能得以改善。分析原因可能是因LAPPG可有效维持患者体内的胃肠道微环境处于稳定状态，LAPPG通过对幽门与幽门上离段胃窦，以对幽门环发挥保护作用；但术中因保留幽门下动脉、胃右动脉第一分支，进而有效改善幽门血供等情况[6]。同时，因术中将迷走神经、幽门前干分出的肝支与后干分出的腹腔支保留，以充分改善食物于胃内正常储存与胃排空的过程，从而对避免胆汁反流的发生具积极作用[7]。本研究结果发现：与对照组相比，实验组肠蠕动恢复时间、胃肠减压及肛门排气时间更优，这与李双喜、李子禹[8]等人文献结果一致性较高，进一步验证LAPPG医治早期胃癌的有效性及安全性。主要是因LAPPG可有效保护患者胰腺、肝、胆及胃肠道功能，促使患者术后尽早康复，从而提高患者预后质量。本研究针对2组远期生活质量情况，由于受时间、环境及样本等因素制约未加以分析，待进一步调查再作报告。
总结上文，LAPPG医治可早期胃癌，不仅能够提高手术效果，而且有效促进患者术后恢复，值得临床推广、应用。
参考文献：
[1]马沛.比较腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌患者的预后与生存率[J].中华临床医师杂志，2014，8（02）：350-352.
[2]周进，王运良，朱兴国，等.保留幽门的胃切除术治疗胃中段早癌[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（02）：238-240.
[3]李茂然，朱纯超，赵刚，等.功能性保护腹腔镜辅助根治性近端胃切除术在早期胃癌治疗中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（02）：190-194.
[4]武爱文，陈波，李磊，等.腹腔镜辅助近端胃切除联合空肠间置术治疗早期胃上部癌[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（05）：497-499.
[5]李国新，陈韬.腹腔镜胃癌远端胃切除术后消化道重建术式选择[J].中华普外科手术学杂志，2014，8（04）：12-15.
[6]任付晃.保留迷走神经、幽门胃部分切除手术在早期胃体癌中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8（17）：91-92.
[7]王忠军.保留幽门和迷走神经的胃部分切除手术对早期胃癌的效果观察[J].当代医学，2014，20（34）：105-106.
[8]李双喜，李子禹，张连海，等.腹腔镜下保留迷走神经及幽门胃切除术治疗早期胃癌的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2017，16（03）：298-303.
论文作者:刘旭日
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/27
标签：幽门论文; 胃癌论文; 迷走神经论文; 实验组论文; 患者论文; 术后论文; 腹腔论文; 《中国误诊学杂志》2017年第17期论文;