李金芳1 张志新2 韩冰1
（1山东省威海市立医院 山东威海 264200）
（2中国人民解放军四零四医院心脏中心 山东威海 264000）
【摘要】目的：采用综合超声心动图多项参数的心衰超声指数来评价左室射血分数正常心衰（HFNEF）患者的心功能。资料与方法：选取2014年6月至2015年10月山东省威海市立医院心内科HFNEF患者60例（HFNEF组）和正常门诊患者60例（对照组），所有入选者均采用心衰超声指数进行评分，并将该评分与同期NT-BNP检测结果及纽约心功能分级进行比较。结果：心衰超声指数在HFNEF组明显高于对照组(P＜0.01)，且随着纽约心功能分级的升高而升高，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的心衰超声指数值分别为2.11±0.90、3.34±0.97、5.33±1.60。相关性分析表明心衰超声指数与NT-BNP高度相关(r=0.92)。结论:心衰超声指数能够准确判断心力衰竭分级，且与BNP具有良好相关性，是判断心力衰竭病情及预后的理想指标。
【关键词】心力衰竭，心衰超声指数；氨基末端脑钠肽前体
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0115-03
Assess the value of heart failure echocardiography index for heart failure with normal left ventricular ejection fraction (HFNEF)
Li Linfang, Zhang Zhixin,Han bing
【Abstract】Purpose To evaluate the heart function of patients suffered from HFNEF using heart failure echocardiography index(HFEI) which synthesizes the multinomial parameter of echocardio-graphy．Materials and Methods Totally 60 patients with and 60 normal controls were involved in the study．All the subjects were graded by heart failure echocardiography index(HFEI)which was put forward by our hospital and the multinomial parameter of echocardiography was synthesized．At the same time，the scores of heart failure echocardiography index(HFEI)were compared with the outcomes of contemporaneous BNP and the NYHA class．Results The scores of heart failure echocardiography index(HFEI)in diastolic dysfunction group were higher than those in control group(p＜0.01)and increased with the growing of the NYHA functional class． The scores of patients in NYHA class Ⅱ， Ⅲ，IV was2.11±0.90、3.34±0.97、5.33±1.60 respectively．The results analysed by Spearman rank correlation showed that heart failure echocardiography index(HFEI)and NT-BNP had remarkable correlation(r=0.92)．Conclusions Heart failure echocardiography index can accurately judge the classification of heart failure and has good correlation with NT-BNP level；it is an ideal indicators for judging the severity and prognosis of heart failure.
【Key words】 Heart failure; Heart failure echocardiography index(HFEI)；NT-BNP
随着对心力衰竭(HF)深入研究发现，大量心衰患者早期仍能保持相对正常的左室射血分数(LVEF)，此类心衰称为左心室射血分数正常的心力衰竭(heart failure with normal left ventricular ejection fraction，HFNEF)[1]。近年来，国内已有少量应用心衰超声指数（HFEI）综合评价HFNEF患者心功能的报道[2-4]，本研究旨在进一步探讨应用HFEI评价HFNEF患者心功能的临床价值。
l.资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1病例组选择2014年6月至2015年10月山东省威海市立医院心内科诊断为左心室射血分数正常的心力衰竭患者60例，其中男34例、女26例，年龄40～96(67.6±12.38)岁。其基础心脏病为：高血压心脏病28例，冠心病16例，肥厚性心肌病3例，心瓣膜病变7例及其他心脏病6例。纽约心功能Ⅱ级25例，Ⅲ级21例，Ⅳ级14例。所有患者均符合欧洲心脏病学会提出的HFNEF诊断标准[5](1)患者有充血性心衰的症状与体征。(2)发生心衰的72 h内左室收缩功能正常(EF＞0.50)。(3)存在左室松弛性异常、充盈异常、左室舒张期扩张性异常和(或)左室舒张期僵硬度异常的证据。
1.1.2对照组选取同期随机入院患者及门诊正常体检者，均无心衰的临床表现，超声心动图检查正常。对照组60例，其中男35例、女25例，年龄为(60.7±15.46)岁，所有患者均行血常规、血生化、心电图、胸片检查。排除急性心肌梗死(1个月内)、肺源性心脏病、慢性肝肾功能不全。所有患者均于入院后24h内进行超声心动图与N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)检查，以避免治疗对研究的影响。
1.2 方法
1.2.1超声心动图检查采用PHILIPS IE33超声仪，S4经胸探头，融合频率2～4MHz，同步记录心电图，患者左侧卧位，取胸骨旁左室长轴切面，用M型超声测量左室舒张末内径(LVEDD)、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVSD)和左室后壁厚度(LVPWD)。机内软件自动计算左室射血分数(LVEF)。心尖四腔切面：用脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张期血流频谱，舒张早期流速峰值(E峰)、二尖瓣环的运动速度峰值（E’）和E/E’比值，E峰下降时间(EDT)及等容舒张时间(IVRT)。
1.2.2血浆BNP浓度测定：安静状态下经肘静脉取血2ml应用Biosite公司生产的Triage BNP Test仪器，按常规步骤进行测定。
1.2.3心衰超声指数评分根据超声心动图对研究对象进行各项指标的评分，然后把各项指标的分值相加，即可得出患者的心衰超声指数值。具体心衰超声指数的评分标准见表1[6]。
1.2.4统计学处理所有数据均采用SPSS 11.0统计软件包进行处理，连续变量以x-±s表示，连续变量的多组间差异显著性检验用单因素方差分析法。相关分析用Spearman法，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 心衰超声指数与NT-proBNP的相关性Spearman相关分析表明，心衰超声指数与NT-proBNP呈正相关(r=0.92，P＜0.01)，心衰超声指数随着BNP水平的升高而升高。
2.2 心衰超声指数与心功能的关系 心衰超声指数值在HFNEF组明显高于正常组(P＜0.01)，随着纽约心功能分级的增加，心衰超声指数也相应的升高。方差分析结果显示，在心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组之间心衰超声指数差异也有统计学意义(P＜0.01)。其结果见表2。
表2 两组患者的BNP水平和心衰超声指数值结果比较
注：与对照组比较，*P＜0.01
3.结论
近年来，左室射血分数正常的心衰（HFNEF）越来越多的受到临床医务工作者的重视，临床充血性心衰综合征中，约30％由HFNEF引起。其血液动力学特征是“腔小压高”。所谓“压高”是指舒张期，尤其是左室舒张末期压升高，进而引起左房和肺静脉压的升高，引起肺淤血、肺水肿，出现与收缩性心衰相同的“充血性心衰综合征”的各种临床表现。[6]到目前为止，评价左室舒张功能的金标准是测量心室的压力和容积，并绘制左室压力-容积曲线，这项技术需要高保真的微型液体测压计，同时进行心脏造影及传导技术。此检查过程复杂，患者接受程度不高，且不易反复检查。因此，无创性检查广泛应用于左室充盈血流动力学的评价，多普勒超声是最主要的一种方法。
本研究共入选60例慢性心功能不全患者和60例正常者，运用心脏超声心动图多项参数指标分别进行综合评分。其中指标为：收缩功能指标、左室充盈指标、瓣膜因素、肺动脉高压、房室重构等，把各项指标的分值相加，从而得出该患者的心衰超声指数值。研究结果显示心衰超声指数值在心衰组明显大于对照组，可特异性地诊断慢性心衰（P＜0.01）。同时研究结果显示，心衰超声指数与国际上公认诊断及评估慢性心衰严重程度的金标准-BNP水平[7]有高度的相关性(r：0.92)，显著高于纽约心功能分级与Log NT-ProBNP水平的相关性(r=0.60，P＜0.01)，且心衰超声指数随着血浆BNP水平及纽约心功能分级的增加而升高。同时本研究证实当E／E’＞15可准确判断左室充盈压升高，是舒张不同步的独立预测因子，说明左室舒张同步性和舒张功能关系密切， 具有重要的临床意义。
本研究表明，心衰超声指数可作为一个简便、客观、量化的指标来评价慢性充血性心力衰竭严重程度是可行的，值得临床推广应用。
表1 心衰超声指数的评分标准
注：在同一项目中，如一患者同时具备2个参数指标，取分值高者，如：患者IVS>13 mm或LVPW≥13mm、LVDd>66mm，此时应按2分计算；1)限制性改变：如心包积液等。(1mmHg=0.133 kPa)
【参考文献】
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论文作者:李金芳1,张志新2,韩冰1
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
标签：心衰论文; 超声论文; 指数论文; 患者论文; 心力衰竭论文; 功能论文; 指标论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;