（杭州市萧山区第一人民医院 浙江 杭州 311200）
【摘要】 目的:分析105例药物性肝炎的病因和临床特点，加深对药物性肝炎的认识。方法:根据药物性肝炎患者的服药史、肝功能、血清标志物、停药后的治疗效果和临床表现进行分析。结果:导致肝受到损害的药物有很多，其中抗结核药、抗肿瘤药、免疫抑制剂、抗感染药、中草药。74%的药物性肝炎出现于患者服药后的4个月内。结论:影响药物性肝炎的原因有很多，如用药时间、患者自身健康状况、药物种类、联合用药等。抗结核药引起和中草药引起的药物性肝炎要特别重视；目前器官移植工作的开展非常大量，导致免疫抑制剂引起了大量的药物性肝炎。
【关键词】 药物性肝炎；药物；临床表现
【中图分类号】R575.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0112-01
1.资料和方法
1.1 一般资料 在所选的105例药物性肝炎患者中，男性患者55例，女性患者50例。其中年龄最小的9岁，最大的82岁。20岁以下患者1例，21～40岁24例，41～60岁40例，61岁以上40例。其中，住在消化内科的有29例，住在感染科的有61例，其他的多分布与心内科、肾内科、皮肤科、呼吸科、内科等等。
1.2 诊断方法 患病前1～8周或有更长的时间内有明确用药史；有一部分患者发热、皮疹症状；常规检查嗜酸性粒细胞≥6%；临床表现为有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害；排除其他原因所致肝炎或黄疽，部分患者原有肝病基础如血吸虫肝病、乙肝标志物阳性、脂肪肝，但服药前肝功能的检查结果显示正常；停止使用药物病情立即好转。
1.3 诊断标准 按照Daann药物性肝损害(1993年)的诊断标准，9例评分>8分，58例评分在6～8分，38例为3～5分，均符合药物性肝炎的诊断。
2.结果
2.1 导致肝损害的药物 在本组资料中，导致药物性肝炎比例最高的药物为中草药，有29例，接着依次是抗结核药，有11例；抗肿瘤药，有8例；抗感染药，有6例；免疫抑制剂，有5例，另外还有其他的药物也会引起药物性肝炎，如抗痛风药、降血糖药、降血压药、降血脂药、激素类药物等等。从时间上来看，1990年～2005年容易引起药物性肝炎的药物种类没有特别的变化，抗结核药和中草药的诱发一直呈增长趋势，免疫抑制剂和抗肿瘤药的诱发一直呈下降趋势，直到2000年，药物性肝炎的病例又有了明显的增长。
2.2 药物性肝炎的临床表现 在所选的105例药物性肝炎患者中，出现腹痛、乏力、纳差等消化道症状的有58例；出现显性黄疽的有69例；出现瘙痒的有14例；没有一例出现皮疹症状；没有任何症状的有24例。其中，肝细胞型患者以消化道症状为主，占全部症状数的38.58%。
2.3出现肝损害的时间比较分析 不同类型的药物，服药后发生肝损害的时间有所差异，详见表1。
3.讨论
在本组资料中，最容易导致药物性肝炎的药物是中草药，占了所有药物的25%以上，这也可能与我院中草药的使用量较多有关，有三七、五倍子、何首乌、黄药子、大黄、丹参等等。近几年来，因中草药而导致患上药物性肝炎的病例越来越多，与本研究的结果基本一致。在本研究的资料中，中草药的成分比较复杂，有一些汤药的成分不详。笔者认为，目前对常用中草药的药理学作用进行研究，对使用中草药的患者进行肝功能监测都非常有必要，另外，医务工作者对中草药与药物性肝炎之间的关系也要有明确的认识。
近几年来，普乐可复(FK506)等对肝功能影响相对较小的新型抗移植排异反应免疫抑制剂的研制和广泛应用，成功使免疫抑制剂对肝的损害程序降低。因此，患者在使用免疫抑制剂的时候，必须要加强对其的药物浓度监测，一旦出现肝功能损害，立即排除药物性因素，同时，为了可以明确长期的用药而导致肝毒性的原因，要对对环抱素及FK506等免疫抑制剂持续用药时对肝脏功能的影响进行进一步的观察研究。
药物性肝炎的发生时间与药物的类型有非常密切的联系。从本组的资料中可以看出，抗感染药物的时间最短，发生肝损害的时间一般都在1周之内。其他药物导致的药物性肝炎的发生时间大多数都是在4个月内，占了总病例的72.55%，发生在半年之内的占了总病例的76.67%。使用1年以上还能造成肝损害的药物有抗感染药、免疫抑制剂、中草药等。因此，临床医师在使用这些药物的时候要实时保持监测。
从上述的结果中可以看出，肝损害的发生率与用药的时间长短不成正比。药物性肝炎的临床症状不明显，极容易被误诊，特别是本来就患有肝病的患者，通常都会被认为是原有疾病发作。实际上，该病只需要在早期的时候及时发现，并停止用药，给予相应的治疗便可以痊愈，因此，临床医师应该重视这个问题，避免误诊、漏诊现象的发生。
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论文作者:孙春锋
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/6
标签：药物论文; 性肝炎论文; 中草药论文; 患者论文; 时间论文; 肝功能论文; 免疫抑制剂论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;