湖南省怀化市疾病预防控制中心 418000
摘要：目的 探究怀化市流动工人职业健康监护现状与对策。方法 应用分层随机抽样法，随机抽取怀化市25家职业病危害作业企业250名流动工人为研究对象，经问卷形式开展现场调查，分析流动工人职业健康监护中存在的问题及解决对策。结果 流动工人多为20～45岁青壮年，文化程度多处于初中阶段，职业病防治知识及自我卫生防护意识缺乏，上岗前、在岗期间及离岗时职业健康体检率依次为34.40％、70.08％、7.27％，职业健康监护档案建档率为48.40％，医疗保险投保率为41.60％，工伤保险投保率为76.80％。结论 怀化市流动工人职业卫生服务水平与管理水平有待提高，职业病危害隐患较为严重，重视职业卫生，将其归入公共卫生服务范围，列入卫生服务管理重点，构建监管到位的职业卫生服务长效管理机制，对提高职业健康监护工作效率具有十分重要的应用价值。
关键词：流动工人；职业健康监护；现状；对策
职业病属于临床上的一种常见病症，病因明确，可预防，但往往难以治愈，强化劳动者上岗前、在岗期间及离岗时职业健康监护，可早期发现职业禁忌证及职业病等目标疾病，并予以针对性措施，提高职业健康监护工作效率[1]。为了深入探究不同经济类型工业企业中流动工人职业健康监护现状与对策，笔者对该市25家职业病危害作业企业250名流动工人进行系统研究，相关报告如下。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象
以《流动人口职业健康监护模式研究》（中国疾病预防控制中心规划）为调查方案，选取该市有代表性的企业25家，并于每家企业随机选取1O名流动工人为调查对象。流动工人定义：以谋生为根本目的，脱离常住户籍所在地，并跨越县级及其以上行政区域范围，于某一地区从事务工等活动，持续6个月以上，并于一定时间内返回常住户籍所在地的人口。
1.2 调查方法
应用分层随机抽样法，选取该市统计报告中职业病危害严重的行业，于选定的行业中抽取25家伴有严重职业病的企业，并于每家企业中随机选取10名流动工人为本次试验对象，共调查250人。统一制定调查表，并对调查员进行集中培训，统一问卷方法。
1.3 统计学方法
调查完毕后，在SPSS18.0软件中录入结果，进行数据描述，并对各指标进行详细计算。
2 结果
2.1 调查基本情况分析
25家企业中职工总人数13763人，其中流动工人8180（59.43％）人。接触职业病危害因素的为2590人，其中流动工人为1544（59.61％）人。在25家企业中，20家企业构建了职业卫生管理组织、配备了职业卫生专职或兼职管理人员，约占80.00％；19家企业开展了职业病危害因素检测，约占76.00％。在250名流动工人中，88.00％（220/250）的人来自经济欠发达或相对偏远的农村地区，年龄多表现为20～45岁青壮年，男性居多，文化程度多属于初中水平。其中，有219（87.60％）人签订了劳动合同，139（55.60％）人参与企业开展的职业卫生知识培训，30（12.00％）人配备了个人卫生防护用品，而作业时仅19（63.33％）人能正确使用个人防护用品。
2.2 职业健康监护现状分析
在250名流动工人中，149（59.60％）人接触粉尘作业，116（46.40％）人接触化学毒物作业，83（33.20％）人接触物理危害因素作业，4（1.60％）人接触生物危害因素。对流动工人进行职业健康体检，发现上岗前、在岗期间职业健康体检率依次为34.40％（86/250）、70.08％（177/250）。250名流动工人中有165人伴有既往职业病危害作业从业史，仅12人参与离岗时职业健康体检，离岗时职业健康体检率仅7.27％。接触化学毒物、粉尘、生物危害因素及物理危害因素作业人员上岗前职业健康体检率依次为39.65％（46/116）、31.54％（47/149）、25.00％（1/4）、31.32％（26/83），在岗期间职业健康体检率依次为76.72％（89/116）、69.13％（103/149）、50.00％（2/4）、59.03％（49/83）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，121（48.40％）人构建了职业健康监护档案，与企业解除劳动合同时，仅26.40％（66/250）人索要自身职业健康监护复印件。
2.3 收入及社会保障分析
250人中仅192（76.80％）人参加了工伤保险，104（41.60％）人参与医疗保险。116（46.40％）人月工资收入为1000～l500元，62（24.80％）人为1500元～2000元，每月生活费为400～1000元的流动工人一半工资收入多支付生活成本。49（19.60％）人因与职业病危害因素接触而感到身体不适，但未证实为职业病。在日常生活中，202（80.80％）人门诊医疗费用自费，24（9.60％）人属于部分自费，12（4.80％）人由企业全额支付。
3 讨论
3.1 流动工人职业健康监护现状
笔者通过流动工人职业健康监护调查，发现该市流动工人职业健康监护中存在的问题主要表现在四个方面：①职业病危害企业基本情况相对模糊，职业病危害隐患较为严重。目前，伴有职业病危害的企业并未全部归入监督管理范围，部分企业仍位于失控状态。本文调查发现，该市流动工人多表现为青壮年，往往承担有毒有害的高危职业，文化结构属于初中阶段，这与城市产业结构有关；②职业健康监护覆盖率及健康档案建档率相对较低。2006年，全国职业健康监护资料表明，全国职业病危害作业人员上岗前、在岗期间及离岗时职业健康体检率依次为57.63％、55.34％、18.42％[2]。而本次调查结果发现，该市流动工人上岗前、在岗期间及离岗时职业健康体检率依次为34.40％、70.08％、7.27％，职业健康监护档案建档率为48.40％。考虑到职业健康监护率相对较低，故难以早期发现职业病损害；③职业卫生服务缺乏公平性。有报道提示，正式职工职业病知识认知水平达71.30％，而流动工人达60.20％，用人单位正式职工上岗前及离岗时体检状况均优于流动工人[3]。本次调查发现，该市部分企业不按规定对流动工人行职业健康体检，一般健康体检往往取代职业健康体检，提示流动工人与固定工人体检项目伴有明显差异；④部分企业缺乏法制观念，未落实职业病防治责任。部分企业不愿在职业病防治上投入过多经费，不按规定向流动工人提供个人防护用品。
3.2 完善流动工人职业健康监护工作对策
要想进一步完善流动工人职业健康监护工作，必须要改进工作策略，笔者以本文研究结果为依据，综合既往研究资料，认为其对策主要表现在四个方面：①明确并落实职业病防治责任。在制定国民经济及社会发展规划时，各级党委及政府应依法制定该地职业病防治规划，将其工作纳入各级党委及政府工作考核体系中，明确政府及各职能部门在防治工作中的法定职责，构建政府部门协调运行机制，形成多部门联动的长效监督管理机制；②优化职业卫生服务机构建设，提升职业健康监护水平。政府应合理规划职业健康体检机构设置，积极发挥基层疾病预防控制机构职能 [4-6]。同时，在职业健康监护服务中，应发挥省级疾病预防控制机构的技术指导、技术管理及考核评价作用，提升市级职业健康监护技术服务水平；③将流动工人职业卫生服务归入公共卫生服务范围，推行均等化社会服务；④重视职业病防治法宣传教育，加大执法力度，对违法行为进行严肃查处[7]。同时，各级政府、用人单位及新闻机构应强化职业病防治法宣传教育工作，积极普及职业病防治知识，提升全社会对职业病防治工作的认识水平。市级疾病预防控制机构应构建职业健康监护网络报告，掌握辖区内职业健康监护工作状况，协助政府职业卫生管理工作[8]。
综上所述，重视流动工人职业健康监护工作，积极改进其工作模式，有助于为该市政府相关部门在流动工人公共卫生管理上提供有利的政策依据。
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论文作者:罗卫梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：职业论文; 职业病论文; 健康论文; 工人论文; 作业论文; 企业论文; 怀化市论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;