长沙市中心医院 湖南长沙 410011
摘要：目的：分析抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床效果。方法：选取在2016年的4月~2017年的8月在我院接受治疗的83例重症肺炎患儿，随机分为观察组和对照组，对照组给予抗生素常规治疗，观察组采用抗生素降阶梯治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组患儿的感染控制时间和抗生素应用时间均短于对照组；观察组患儿的治疗总有效率要高于对照组，两组对比存在明显差异，P＜0.05。结论：重症肺炎采用抗生素降阶梯治疗可提高治疗效率，缩短治疗时间。
关键词：抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效
小儿重症肺炎的病因复杂且病情严重，帮助患儿合理用药，提高治疗效果和效率，促进其及早康复，是临床人员重点关注的课题[1]。本文分析了抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本次研究选取在2016年的4月~2017年的8月在我院接受治疗的83例重症肺炎患儿做为研究对象。纳入标准：①所选患儿均进行全面检查，其病情符合小儿重症肺炎的相关诊断标准，即：患儿证实存在较明显呼吸系统相关症状，并发以下症状之一，如中毒性的肠麻痹、心力衰竭、呼吸衰竭、超高热、中毒性脑病、弥漫性的血管内凝血等。②患儿的病例资料相对完整，均是在患病的4d内入院，无相关药物过敏史，对治疗有一定耐受能力。③患儿的监护人知情、同意参加本次研究，能够配合治疗。将此69例患儿随机分成观察和对照两组。观察组中有患儿42例，其中男23例，女19例；年龄为2个月~7岁，平均年龄为（2.6±1.6）岁；其中存在发热症状患儿22例，心力衰竭3例，呼吸衰竭4例，中重度发绀6例，腹泻7例。对照组中有患儿41例，其中男24例，女17例；年龄为3个月~7岁，平均年龄为（2.8±1.9）岁；其中存在发热症状患儿21例，心力衰竭4例，呼吸衰竭5例，中重度发绀5例，腹泻6例。两组患儿的基本资料对比未见明显差异，P＞0.05。
1.2方法
所有患儿综合临床表现和各项辅助结果明确诊断，根据患儿存在的不同临床表现施以相应对症处理，包括针对呼吸道症状给予吸氧治疗（氧气流量通常维持在2L/min），维持气道畅通；积极补液，纠正水电解质失衡；有呼吸衰竭症状患儿给予地塞米松（静脉滴注）治疗等。
对照组患儿此基础上采用抗生素予以常规治疗，所用药物为苯唑青霉素和头孢噻肟钠，用法与用量：苯唑青霉素，每次用药剂量为50mg/kg，静脉滴注，每隔12h 用药1次；头孢噻肟钠，每次用药剂量为50mg/kg，静脉滴注，每隔12h用药1次。观察组患儿施以抗生素降阶梯治疗，初始选用药物美罗培南治疗，用法与用量：美罗培南，每次用药剂量10~20mg/kg，静脉滴注，每隔8h用药1次，待观察患儿症状获得缓解后可变为每隔12h用药1次。降阶梯治疗：在本组患儿开始应用抗生素治疗前采集痰液制作标本并送至实验室进行病原学检查，依据检查结果确定降阶梯治疗的用药方案，将初始抗生素替换成低成本、低毒、高敏、窄谱的抗生素施治。
治疗期间给予所有患儿悉心且具体针对性的护理，协助患儿处以合适体位，严格注意用药时的药物浓度与配伍禁忌，准确掌握用药量，根据实际情况控制输注速度，尤其合并有心力衰竭的患儿，滴注速度应控制在不超过每分钟12滴，以免速度过快增加回心血量与心脏负荷导致病情加重，密切观察患儿用药后不良反应发生情况，积极帮助患儿预防并发症[2]。
1.3观察指标
观察两组患儿在接受治疗后的临床症状缓解情况；对比两组患儿应用抗生素治疗时间与感染得以控制时间。
1.4疗效判定
在治疗后根据患儿临床症状、体征的改善情况，结合各项检查结果评估治疗效果：患儿在治疗后的临床体征、症状均已消失，经X线胸片检查结果提示其病灶吸收程度超过95%，为治愈；患儿的临床体征、症状已有明显改善，经X线胸片检查结果提示病灶吸收程度超过90%但不足95%，为显效；患儿的临床体征和症状已均有所改善，经X线胸片检查结果提示病灶吸收程度超过80%但不足90%，为有效；患儿的临床症状、体征未见改善甚至加重，各项检查结果提示相关指标无变化，为无效；治疗总有效率为治愈率、显效率、有效率相加。
1.5统计学方法
本次研究、分析、统计获得数据资料采用SPSS15.0软件进行分析处理，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿在接受治疗后感染控制时间和抗生素应用时间对比
观察组患儿的感染控制时间和抗生素应用时间均短于对照组，两组对比存在明显差异，P＜0.05。见表1。
3讨论
小儿重症肺炎发生后主要临床表现为呼吸系统相关病变，有咳嗽、气促、肺部啰音等，不少患儿还伴有多系统不同程度并发症，向来具有起病急、病情重且发展快速的特点[3]。需要予以重视的是，重症肺炎往往不仅可直接起病，也可因呼吸道感染、百日咳、支气管炎等急性感染继发，若临床不予及时治疗或是治疗效果不佳，能诱发中毒性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，对患儿成长发育影响十分严重[4]。
关于小儿重症肺炎的治疗，在于迅速、有效的控制感染症状，而合理应用抗生素类药物则是治疗关键。依据目前临床抗生素类药物的发展趋势，呈现效果不一、种类繁多等特点，固如何帮助患儿正确选择抗生素药物，是临床近年来关注重点。有研究指出，降阶梯应用抗生素类药物是目前治疗小儿重症肺炎最佳方法，在早期先应用广谱类抗菌素施治，对致病菌的活性起到有效抑制，促进患儿的感染症状短时间得以控制[5]；之后在根据患儿病原菌检查结果对用药方案做出调整，选用低毒、高敏、窄谱的抗生素施治，以减少耐药菌株并降低不良反应发生率。本文研究显示，观察组患儿接受抗生素降阶梯治疗，与对照组相比，观察组患儿的感染控制时间和抗生素应用时间均短于对照组；观察组患儿的治疗总有效率要高于对照组，两组对比存在明显差异，P＜0.05。研究结果充分证明了抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的价值及优势，表明重症肺炎采用抗生素降阶梯治疗可提高治疗效率，缩短治疗时间，值得应用。
参考文献：
[1]吕红丽. 重症肺炎抗生素降阶梯疗法的疗效观察［J］.吉林医学，2013，34（27）：5551.
[2]朱志红，唐基忠. 抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察［J］. 中国当代医药，2014，5（10）：85.
[3]朱湘芸. 重症肺炎抗生素降阶梯疗法的疗效观察［J］.吉林医学，2011，32（24）：105.
[4]丘冰青，欧琳华，徐志感，等. 抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察［J］. 当代医学，2011，17（26）：131.
[5]蔡楚兰. 抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎患儿的临床疗效及安全性［J］. 吉林医学，2013，34（18）：3596.
论文作者:吴蕾
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/18
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