齐齐哈尔市第二医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000
【摘要】：目的 观察分析口服米非司酮联合阴道放置米索前列醇在终止瘢痕子宫中期妊娠中的效果及安全性。方法 选择2016年8月-2018年10月我院妇产科收治的88例终止瘢痕子宫中期妊娠患者为研究对象，按照引产方式不同将其分为观察组和对照组，每组患者44例。观察组患者阴道放置米索前列醇联合口服米非司酮引产，对照组患者应用依沙吖啶羊膜腔内注射联合口服米非司酮引产。比较两组的引产成功率、胎盘滞留率、产道裂伤率、宫缩发动时间、胎儿排出时间、引产总时间以及产后2 h阴道出血量。结果 两组引产成功率、胎盘滞留率以及产道裂伤率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，观察组宫缩发动时间、胎儿排出时间、引产总时间均明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产后2h阴道出血量之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 口服米非司酮联合阴道内放置米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠的引产成功率较高，且避免了羊膜腔内穿刺对患者造成的损伤，临床推广应用的价值较高。
【关键词】：米非司酮；米索前列醇；依沙吖啶；瘢痕子宫；中期妊娠；引产效果
To observe and analyze the efficacy and safety of oral mifepristone combined with vaginal misoprostol in terminating the second trimester of scar uterus
[abstract] : objective to observe and analyze the efficacy and safety of oral mifepristone combined with vaginal misoprostol in terminating the second trimester of scar uterus.Methods 88 patients who were admitted to the department of gynaecology and obstetrics of our hospital from August 2016 to October 2018 were selected as the research objects. According to different methods of labor induction, they were divided into an observation group and a control group, with 44 patients in each group.Patients in the observation group received vaginal misoprostol combined with oral mifepristone to induce labor, while patients in the control group received ethacridine amniotic cavity injection combined with oral mifepristone to induce labor.The success rate of labor induction, placenta retention rate, birth canal laceration rate, uterine contraction initiation time, fetal delivery time, total time of labor induction and postpartum vaginal bleeding 2 h were compared between the two groups.Results there were no significant differences between the two groups (P > 0.05).Compared with the control group, the onset time of uterine contractions, fetal delivery time and total labor induction time in the observation group were significantly prolonged, with statistically significant differences (P < 0.05).There was no significant difference in the amount of vaginal bleeding between the two groups at 2h postpartum (P > 0.05).Conclusion oral mifepristone combined with vaginal misoprostol for termination of scar uterine second trimester has a higher success rate of labor induction and avoids the injury caused by amniocentesis, which is of high clinical value.
【 key words 】 : mifepristone;Misoprostol;Ethacridine;Scar uterus;Second trimester;Effect of induced labor
瘢痕子宫妊娠中期由于宫颈成熟度较低、子宫对催产素的敏感性较差，导致产程延长、胎盘胎膜残留率升高，也容易发生软产道裂伤，因此瘢痕子宫中期妊娠引产的风险较高[1]。本研究观察分析了口服米非司酮联合阴道放置米索前列醇在终止瘢痕子宫中期妊娠中的效果及安全性，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2016年8月-2018年10月我院妇产科收治的88例终止瘢痕子宫中期妊娠患者为研究对象，按照引产方式不同将其分为观察组和对照组，每组患者44例。其中，观察组患者年龄23-44岁，平均年龄（31.52±4.86）岁，孕周12-21周，平均孕周（15.31±1.28）周，孕次2-5次，平均孕次（3.24±0.22）次，产次1-3次，平均产次（1.51±0.21）次。对照组患者年龄23-45岁，平均年龄（31.48±4.81）岁，孕周12-21周，平均孕周（15.28±1.19）周，孕次2-6次，平均孕次（3.26±0.26）次，产次1-3次，平均产次（1.50±0.22）次。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
在进行引产前，完善所有患者的所有检查，包括血常规、尿常规、阴道分泌物常规、凝血功能、肝肾功能及心电图等；彩超下测定子宫瘢痕厚度超过0.4cm，瘢痕愈合良好且无异常回声、异常血流信号。所有患者均口服米非司酮，50mg/次，每日2次，连续应用2天。对观察组患者在第3天，阴道内放置米索前列醇400μg，如胎儿未排出，间隔12h重复放置一次，放置次数不超过4次。对照组在口服米非司酮的基础上，羊膜腔内注射100mg依沙吖啶。
1.3观察指标
①引产成功率。72h内胎儿及其附属物均完整排出，阴道出血量较少且可自行停止；或胎儿完整排出，胎盘、胎膜仍有残留，需行清宫术均可记为引产成功。②比较两组宫缩发动时间、胎儿排出时间、引产总时间、产后2 h阴道出血量、胎盘滞留率及产道裂伤发生率。
1.4统计学处理
本次研究得到的全部数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，分别采用x2检验、t检验来进行计数资料与计量资料的组间比较，检验水准为0.05。
2 结果
2.1两组引产成功率、胎盘滞留率以及产道裂伤率比较
如表1所示，两组引产成功率、胎盘滞留率以及产道裂伤率之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2两组产程时间及产后2h阴道出血量比较
如表2所示，与对照组比较，观察组宫缩发动时间、胎儿排出时间、引产总时间均明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产后2h阴道出血量之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
依沙吖啶是一种强力杀菌剂，将其注入羊水中，可以打破妊娠局部雌孕激素的平衡，通过内源性前列腺素的产生，起到发动宫缩的作用。由于依沙吖啶本身不能够促宫颈的成熟，因此容易引起强制性宫缩，导致宫颈裂伤的发生，也可能导致子宫撕裂。依沙吖啶羊膜腔内注射可以对患者造成损伤，因此，在临床上的应用受到限制。米非司酮可以与孕酮竞争受体，改变局部雌激素的平衡，促使宫颈成熟；另外，米非司酮还可以抑制孕激素发挥作用，引起脱膜组织变性，导致内源性前列腺素的释放，促进宫颈软化、诱发并加强宫缩[2]。米索前列醇是前腺素类似物，可以兴奋子宫肌层，诱发宫缩并促进宫颈成熟，促使胎儿及其附属物的排出[3]。本次研究结果表明，口服米非司酮联合阴道内放置米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠的引产成功率较高，且避免了羊膜腔内穿刺对患者造成的损伤，临床推广应用的价值较高。
参考文献
[1]王娟,李洁,刘虹.米非司酮口服联合依沙吖啶羊膜腔注射对瘢痕子宫中期妊娠的引产效果及安全性评价[J].中国药业,2018,27(6):45-47.
[2]徐素君,陈敏,陈立新,等.米非司酮配伍卡前列甲酯、乳酸依沙吖啶和水囊在瘢痕子宫中期妊娠引产中的可行性比较[J].中国性科学,2017,26(1):112-115.
[3]廖静,何明凤,杨亚川,等.米非司酮联合米索前列醇与米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产中疗效比较的系统评价[J].国际生殖健康 / 计划生育杂志,2014,33(3):243-247.
论文作者:史玥,王桂平
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年24期
论文发表时间:2019/6/4
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 患者论文; 前列论文; 统计学论文; 阴道论文; 羊膜论文; 《中国医学人文》2018年24期论文;