长沙市中心医院麻醉科 主治医师 410004
【摘 要】目的 对超声引导锁骨上臂丛神经阻滞的麻醉效果予以分析。方法 纳入本院2016年10月~2017年10月收治的64例手术患者，并按照双盲法分为2组，对照组予以传统方法麻醉，观察组予以超声引导麻醉。并对两组患者的臂丛神经主要分支起效时间与麻醉优良率进行对比。结果 观察组患者桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经阻滞起效时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者麻醉优良率100%，明显高于对照组患者的75%（P<0.05）。结论 超声引导锁骨上臂丛神经阻滞的麻醉效果显著，起效时间较短。
【关键词】超声引导；锁骨上臂丛神经阻滞麻醉；应用效果
最近几年，超声引导神经阻滞被广泛应用于临床，锁骨上入路臂丛神经可有效阻滞患者的桡神经以及尺神经等，此种麻醉方式在除肩部外的上肢手术中均较适用[1]。传统臂丛神经阻滞依赖体表标志等定位神经，受到麻醉实施人员的经验与神经解剖变异等因素的影响，导致阻滞效果较差[2]。现对超声引导锁骨上臂丛神经阻滞的麻醉效果予以分析，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
纳入本院2016年10月~2017年10月收治的64例手术患者，并按照双盲法分为2组，对照组32例患者中，有男性患者18例，女性患者14例，年龄最小20岁，年龄最大67岁，平均年龄（45.78±4.96）岁；最小体质量41kg，最大体质量86kg，平均体质量（63.45±20.32）kg。观察组32例患者中，有男性患者17例，女性患者15例，年龄最小22岁，年龄最大69岁，平均年龄（45.85±5.06）岁；最小体质量42kg，最大体质量88kg，平均体质量（63.63±20.52）kg。两组患者平均体质量等基本资料的对比（P>0.05）。
1.2方法
全部患者都采用0.894%罗帕卡因和2%利多卡因进行局麻，两种药物按照相同比例混合后选取20ml。对照组选择胸锁乳突肌外侧缘和锁骨交点外侧25mm位置为进针点，还可以为外侧约胸锁乳突肌锁骨头宽度，锁骨上10mm位置，多次进针5次，没有找到易感患者触及第一肋，予以臂丛神经阻滞麻醉。观察组患者选择便携式超声定位仪，探头在锁骨上凹处放置，借助超声图像确认锁骨下的动脉和第一肋。随后于锁骨下动脉外侧与第一肋上方会发现团簇状的低回声神经组织，其就是锁骨上臂丛神经。对探头方向合理调整，使其最大程度的和臂丛神经垂直，有助于获得更好的图像效果。把1%的利多卡因2ml进行皮下浸润后，由超声探头的侧外方实施刺激针操作，借助平面内技术确保穿刺针于超声束长轴内开展。针尖抵达神经组织后通常会存在突破感，这时，回抽观察没有血后，滴入2ml的生理盐水对针尖位置有效确认，随后注入局麻药物。如果局麻的扩散效果不明显，可合理调整针尖位置，直到臂丛神经彻底被局麻药物包围。麻醉操作都由同一的麻醉师进行。
1.3观察指标
观察与统计两组患者桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经阻滞起效时间。
1.4评定标准[3]
优表示患者在术中更没有感到疼痛，不需要先关辅助药物；良表示患者存在轻微疼痛感，可以忍受，需要少许镇静镇痛药物；差表示患者疼痛剧烈，很难忍受，需要转变为全麻的方式。
1.5统计学分析
借助SPSS21.0统计软件，计量资料如表示用（ ±s）、t检验，计数资料如表示用%、X2检验，P低于0.05，有统计学意义。
2结果
2.1臂丛神经主要分支起效时间
如表1：观察组患者桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经阻滞起效时间明显短于对照组（P<0.05）。
3讨论
经锁骨上入路臂丛神经阻滞在临床上是一种常见的麻醉方法，具有较强的预见性，麻醉起效时间较短[4]。此种麻醉方法于臂丛神经主干发挥作用，基于此，通常在超声的引导下，使上臂的运动神经、交感神经与感觉神经都于第一肋与锁骨组成的狭小空间内头尾轴方向集中，于前中斜角肌间的走行方向都从到后。此种麻醉方法对手部、肘部与腕部手术的麻醉效果显著[5]。
本研究结果显示：超声引导锁骨上臂丛神经阻滞麻醉的起效时间短于传统麻醉，麻醉优良率100%，明显高于传统麻醉患者的75%，说明超声引导锁骨上臂丛神经阻滞的麻醉效果高于传统麻醉。
总而言之，超声引导锁骨上臂丛神经阻滞麻醉，可使桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经阻滞起效时间明显缩短，安全性较好，在临床上值得推广与应用。
参考文献：
[1]吴春晓，吕金英，李航.经皮超声引导锁骨上臂丛神经阻滞在学龄前儿童上肢手术的应用[J].医学研究杂志，2016，45（4）：113-116.
[2]许天华，艾菊.超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在重症老年患者上肢骨折手术麻醉中的应用体会[J].临床超声医学杂志，2016，18（12）：835-838.
[3]姜忠锐，王红霞.超声引导定位下锁骨上臂丛神经阻滞利多卡因复合罗哌卡因剂量探讨[J].世界临床医学，2016，10（1）：53-53.
[4]鲍秀霞，黄娟娟，丰浩荣，等.相同浓度不同容量罗哌卡因超声引导锁骨上臂丛神经阻滞对膈肌麻痹的影响[J].临床麻醉学杂志，2017，33（8）：768-771.
[5]谢平，查本俊，吴志云，等.超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞对左旋布比卡因ED_（50）的影响[J].临床麻醉学杂志，2017，33（2）：184-185.
论文作者:刘永贤
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年2期
论文发表时间:2018/8/9
标签：神经论文; 锁骨论文; 超声论文; 上臂论文; 患者论文; 局麻论文; 利多论文; 《兰大学报（医学版）》2018年2期论文;