广西梧州市工人医院血液透析室 543000
摘要：目的：观察集束化护理理念在血液透析患者血管通路风险管理中的应用效果。方法：选取本院收治的血液透析患者作为样本，将其随机分为护理组与对照组2组。对照组给予常规护理，护理组实施集束化护理。结果：护理组患者血管通路风险发生率3.23%、护理满意度96.77%；对照组患者血管通路风险发生率19.35%、护理满意度77.42%。结论：将集束化护理理念应用到血液透析患者的护理中，可有效降低血管通路风险的发生几率，提高患者的护理满意度。
关键词：集束化护理；血液透析；血管通路风险
前言：血液透析患者临床常见的血管通路风险，主要包括血管狭窄、血栓及感染等。上述风险是影响疾病治疗效果以及患者预后的主要因素。有学者指出，将集束化护理理念应用到血液透析患者的护理中，对血管通路风险发生几率的降低，具有积极意义。本文于本院2015年11月--2016年11月收治的血液透析患者中，随机选取62例作为样本，观察了集束化护理理念的应用效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
于本院2015年11月--2016年11月收治的血液透析患者中，随机选取62例作为样。根据护理方法的不同，将其随机分为护理组与对照组2个组别。
护理组患者31例，资料如下：性别：男17例，女14例。年龄（30--74）岁，平均（56.29±3.26）岁。疾病类型：糖尿病肾病10例、高血压肾病12例、原发性肾损害8例、其他1例。对照组患者31例，资料如下：性别：男18例，女13例。年龄（32--70）岁，平均（56.31±3.27）岁。疾病类型：糖尿病肾病11例、高血压肾病11例、原发性肾损害7例、其他2例。
两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 纳入标准
两组患者的纳入标准如下：（1）血液透析时间≥3m。（2）无心脑血管等其他系统并发症。（3）无严重精神类疾病，（4）知情同意。
1.3 方法
对照组给予常规护理，包括病情评估以及透析过程的护理等。护理组实施集束化护理：（1）成立集束化护理小组，由护士长担任组长。小组成员结合自身临床经验，分析血液透析患者血管通路风险发生的原因，并提出相应的解决策略。（2）健康教育：指导患者做肢体训练，逐一活动指关节及腕关节；指导患者通过观察血管颜色，评估血管搏动情况等途径，评估血管通路有无风险发生；指导患者通过冷敷，加快穿刺点凝血的速度，通过热敷促进血液循环，提高患者的自我护理水平；向患者强调自我监测的重要性，每日查房时，均应询问患者是否已遵医嘱执行了相应的自我监测措施。（3）建立最大无菌屏障：嘱患者穿刺前1d做好局部皮肤清洁，以免引发感染；患者着装应以舒适宽松为主；穿刺部位严格消毒，将消毒面积扩大到肘关节处；痂皮部位不可二次穿刺。
1.4 观察指标
观察两组患者血管通路风险的发生几率，包括血管狭窄、血栓、感染3项指标。观察两组患者的护理满意度，包括满意、一般、不满意3项指标。
1.5 满意度评价方法
采用问卷调查法评价患者的满意度。问卷由患者自行做答，收回后，由护理人员统一计算问卷分数，根据分数范围判断患者的满意度。问卷共10分。满意：≥8分。一般：5--7分。不满意：≤4分。
1.6 统计学方法
采用SPSS 20.0软件处理时数据。计数采用（%）表示。P＜0.05代表数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血管通路风险的发生几率
两组患者血管通路风险的发生几率见表1：
表 1 两组患者血管通路风险的发生几率
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3 讨论
血液透析患者感染、血栓以及血管狭窄等血管通路风险的发生，与护理人员护理不善，以及患者风险预防知识缺乏、自我护理水平低有关。
常规护理方法仅注重对患者病情的监测以及血液透析过程中的护理，缺乏健康教育等环节，患者无法自行评估血管通路风险，风险的发生几率较高。本文研究发现，采用上述方法护理，患者血管通路风险发生率19.35%、护理满意度77.42%。可见，患者血管通路风险发生率较高，血液透析的安全性有待于进一步提高。
根据集束化护理的要求，应在成立集束化护理小组的基础上，深入分析导致血液透析患者血管通路风险发生的原因，并将健康教育等护理项目，渗透到具体的护理工作中，使护理的安全性得以提升。时常活动指关节及腕关节，能够有效减低血栓的发生几率。冷敷可加快穿刺点的凝血速度，热敷可促进血液循环，避免发生血栓或血管狭窄等并发症。建立最大无菌屏障，能够有效扩大消毒面积，避免由消毒不彻底而导致感染等并发症发生，以免对血液透析患者的治疗安全性造成影响。结痂部分消毒困难，如反复穿刺，极容易导致感染风险发生。因此穿刺需尽量避开该部位。本文研究发现，实施集束化护理后，患者血管通路风险发生率3.23%、护理满意度96.77%。与常规护理方法相比，患者血管通路风险的发生几率更低、护理满意度更高（p＜0.05），临床应用优势显著。
综上所述，应将集束化护理理念应用到血液透析患者的护理中，降低血管通路风险的发生几率，提高患者的护理满意度。
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论文作者:胡凤玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/23
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