（阿克苏地区第一人民医院神经外科 新疆 阿克苏 843000）
【摘要】目的：探讨颅内微创穿刺术在高血压脑出血老年患者手术中的疗效。方法:选取我院神经外科2007年4月至2011年10月收治的30例脑出血患者，通过定向CT下穿刺血肿清除术进行治疗，并通过注射尿激酶清除血肿，术后随访半年，对患者临床疗效进行评价并进行KPS评分。结果: 本组30例患者通过CT下穿刺血肿清除术进行治疗，并通过注射尿激酶清除血肿15例治愈，12例好转，3例死亡，治愈率50%，术后引流1～7天，平均4天，无感染等严重并发症发生，随访半年，KPS评分7例在80分以上，15例评分60～80分，5例评分30～50分，3例死亡。结论:对于脑出血的急诊治疗，采用CT定位下定点穿刺血肿清除术及注射尿激酶清除血肿手术定位准确、操作快捷，可迅速解除压迫，清楚血肿，临床效果较好，微创操作对患者影响较小，临床应用禁忌症较少，与患者年龄无明显限制，家属易采用，治疗费用相对较低，对于老年患者更为合适。
【关键词】微创穿刺术；高血压；脑出血
【中图分类号】R743.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0113-01
1.临床资料
1.1 资料与方法
选取2007年4月至2011年10月期间，住院的部分老年高血压脑出血病人共30例。本组男性11例,女性19例，年龄65～78岁平均69岁。术前GCS评分6～8分12例，9～14分18例。入选标准：（1）年龄介于65至78之间；（2）CT证实为脑内血肿；（3）高血压性脑出血的诊断标准：既往明诊断高血压；连续三次收缩压或舒张压高于平均水平；脑出血均需要通过CT影像学明确诊断，并结合患者临床体征，有典型表现。（5）脑出血量总计在30～120ml之间；（6）无严重内科疾病等手术治疗禁忌证；（7）愿意接受随访观察并签署知情同意书。排除标准：（1）脑干出血及脑死亡患者。（2）出血范围较为广泛，且凝血指标欠佳。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）外伤性脑出血或脑瘤卒中引起脑出血；（4）出血引起原因为脑血管痉挛、畸形或动脉瘤破裂原因引起。（5）脑出血范围或血肿范围影响脑干功能。
1.2 治疗方法
血肿的定位方法：（1）64排螺旋CT进行扫描，并标记血肿位置，头皮范围；（2）CT片定位法；（3）两点定位法 我院采用CT引导、标志物定位法，以头皮正对血肿面积最大的平台进行穿刺点定位，防止投影位置穿过大血管，根据头皮定位点及血肿位置选择合适的YL-1型穿刺针。第一次抽出血肿量的50%左右。以0.9%生理盐水反复循环冲洗至排出液变淡为止，术后定期复查CT，若血肿清除不满意给予血肿腔内注入尿激酶1～2万单位。
2.结果
本组30例患者通过CT下穿刺血肿清除术进行治疗，并通过注射尿激酶清除血肿，手术用时15～30min，血肿情况17例30～60ml，13例体积在60ml以上。YL-1型穿刺血肿粉碎针置入33次，15例治愈，12例好转，3例死亡，治愈率50%，术后引流1～7天，平均4天，3例穿刺点少量积气，住院期间均自行吸收，无感染等严重并发症发生，随访半年，KPS评分7例在80分以上，15例评分60～80分，5例评分30～50分，3例死亡。
3.讨论
高血压脑出血是神经外科多发病，老年人居多。内科保守效果差，随着近年来影像学和手术技巧的发展，及时的外科手术干预对于患者预后及生活质量有着较好的改善作用，现阶段对于外科手术的临床应用，微创观念是目前流行观念，其创伤小，患者乐于接受［1］。对于符合手术适应症，全身状况较好的患者，采用微创穿刺治疗其效果好于内科保守治疗的疗效。
高血压脑出血目前手术方式（1）传统开颅后定位血肿进行清除处理，该操作需要开颅进行，对于患者影响较为广泛，其手术的并发症较为严重，致死率亦高达28%～48%［2］。高血压性脑出血多位脑血管破裂所引起的出血，在早期的治疗上应准确定位血肿位置，并对破裂血管进行定位，进行压迫处理，使得出血停止，降低颅内压，并逐步清楚血肿，压迫的效果是停止持续出血，并控制颅内压力，开颅手术对于脑组织有着明确的损伤，因此再发出血及并发症的发生率较高［3］。一般用于出血部位不深、出血量大、中线结构移位严重、术前患者已昏迷并已形成脑疝但时间较短的患者；（2）内镜下血肿清除术为前沿操作，其对于操作者的要求较高，且学习过程较长，不容易进行掌握，因此临床上推广应用有一定的难度；（3）置入操作器械对于手术仪器有一定的要求，基层单位设备有限。
微创穿刺术治疗高血压脑出血通过CT进行血肿的定位可明确血肿范围，最佳投射点，对于血肿的穿刺抽取操作提供了良好的基础，通过微创手术操作术后患者住院时间较短，恢复快，血肿清楚后神经损伤恢复快，减少了并发症发生率及死亡率［4］。
微创颅内血肿穿刺术对于急性高血压脑出血的急诊治疗有着明显优势，可减少手术准备时间，通过CT诊断及定位后可及时进行手术，是理想的手术方法［5］。但操作时应注意血肿吸引压力控制，逐步进行血肿清理，并做好围手术期的支持治疗。
【参考文献】
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[5]司徒俊杰,谭林琼,黄亦好等.CT定位辅助微创双管穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的临床分析[J].中国药物经济学,2015, 10(6)：32-36.
论文作者:赵国兴,张健
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/4
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