王雅敬 缪羽(通讯作者)
（内蒙古医科大学第四附属医院口腔科 内蒙 包头 014030）
【摘要】 目的：探讨劈裂牙齿保存治疗的方法，观察分析临床疗效。方法：回顾性分析2012年3月～2015年3月我院口腔科收治的劈裂牙患者55例60颗牙患者的临床资料，对劈裂牙先行根管治疗，再利用C＆B超级粘接剂粘接固定，后做全冠修复。结果：60例牙保存治疗，成功56例，有效2例，失败2例，总有效率为96.67%。结论：正确选择适应证，合理的全冠修复，牢固结扎固定，对劈裂牙采用超级粘接剂粘接，可以达到保存的目的。
【关键词】 劈裂牙；Super-BondC＆B超级粘接剂；根管治疗；全冠修复
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0199-02
牙齿劈裂是指由于某种原因造成牙体组织部分或全部折断，临床比较常见[1]。虽然用各种方法(如嵌体或全冠修复等)，可以保留一些患牙，但大部分终被拔除，这给患者留下遗憾和造成痛苦。近年来随着生活水平的提高和口腔治疗技术的发展进步，劈裂牙齿的保留日益受到人们的重视[2]。笔者近年来对劈裂牙行根管治疗后再利用C＆B超级粘接剂粘接固定，取得了满意的效果，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料 我院口腔科于2012年3月～2015年3月收治劈裂牙患者55例60颗牙，其中男35例，女20例，年龄21～75岁，平均年龄48.5岁。前牙15颗，双尖牙10颗，磨牙35颗。材料选择日本Sun Medical公司生产的Super-Bond C＆B超级粘接剂。
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1.2方法 2%利多卡因局部麻醉，用3%双氧水冲洗裂隙，对已形成脓肿者开放脓腔，用3%双氧水和生理盐水交叉反复冲洗牙周袋及脓腔，然后复位裂开的牙冠，并在其对位良好的情况下结扎固定，结扎固定后，按全冠修复前的方法制备牙齿，操作时注意轻巧，尽量减少对患牙的损伤。最后在牙合面沿折裂线开髓、去髓，扩大根管，3%双氧水冲洗根管，隔湿、干燥后即做热牙胶垂直加压充填根管，对裂缝按常规采用Super-BondC＆B超级粘接剂粘固固定，观察一周后如患牙无明显症状，则制备蝶形洞形，树脂核充填。继续观察两周后，患牙没有异常症状，制作全冠修复体。
1.3 疗效评定 成功：临床无症状，完全恢复功能，修复体符合修复原则，X线片观察牙周、尖周无异常；有效：部分恢复功能，修复体符合修复原则，X线片观察牙周，尖周有轻度病理改变，患者偶有不适，但无牙周脓肿及瘘管；失败：功能未恢复，修复体脱落，牙周脓肿及瘘管形成。
2.结果
本组55例患者60颗牙经修复保存治疗后，1～3年随访复查，成功56例，有效2例，失败2例，总有效率为96.67%。
3.讨论
3.1劈裂牙修复治疗的目地就是恢复其咀嚼功能。所以，正确恢复患牙的解剖形态，建立良好的抗力形极为关键，冠套的密合度良好，修复后就不会出现残冠与冠套之间的间隙，防止残冠的继发性破坏。一个理想的金属牙冠，不仅可以防止牙折，而且可以有效的保护残留部分的牙体。
3.2目前，治疗牙髓病及根尖周病最有效的方法仍然是根管治疗（root canal treat，RCT），根管治疗的成功关键是彻底清除根管系统内感染或坏死的牙髓组织，并彻底充填和封闭根管系统，从而治疗和预防牙髓和根尖周病。临床上根管治疗术的成功率为66％～94％，其疗效高、远期疗效好为广大口腔医务工作者和患者所接受[3]。完善的根管治疗是保留残冠、残根的前提，对于有保留价值的患牙，都要进行牙髓和牙周的治疗，个别牙必要时做调合处理，彻底治疗后的患牙，牙根仍存在牙周膜的敏感作用和保持外界刺激传入的能力，这样不仅可以避免牙槽骨的萎缩，而且可维持口腔固有的生理功能[4]。通过总结发现大部分拔除的患牙其根管治疗是成功的，根管治疗失败的主要原因是技术操作原因造成根管内的再次感染，并与牙齿本身的病变大小、复杂解剖结构和患者的内在原因有关[5]。
总之，劈裂牙死髓牙的病例数明显多于活髓牙，因为死髓牙失去了主要的营养来源，脆性的增大抗裂强度下降，同时相对活髓牙其破坏程度也大，从而容易劈裂。因此，保持牙髓的活力，可减少牙劈裂率。因本研究的临床观察时间最长仅为3年，且口腔是一个受多种因素影响的复杂环境，因此，劈裂牙治疗后的保存率及远期临床效应仍有待进一步的观察。
【参考文献】
[1]岳松龄.口腔内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1993，173.
[2]邢维斌，邢晓艳.根管治疗失败的原因分析[J].天津医科大学学报，2006，12(2):330-332.
[3]徐莉颖.根管治疗失败131例分析[J].中国误诊学杂志，2006，6(12):2332-2332.
[4]盛敏雯 ，赵富.根管治疗失败的临床分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16(2):102-102.
[5]Chugal NM，Clive SM ，Spangberg Ls．et al．Endodontic infec-tion： some biologic and treatment factors associated with out-come．Oral SurgOralMed Oral PatholOralRadiolEnded ，2003，96(1)：81.
论文作者:王雅敬,缪羽(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
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