许娟 宋海鹰 崔盛玉
黑龙江省齐齐哈尔市第一医院 161005
【摘 要】目的：探讨优质护理干预对肝硬化腹水患者生存质量的影响。方法：选取2011年1月-2013年12月笔者所在医院收治的30例肝硬化腹水患者作为参照组，给予常规护理干预，并选取2014年1月-2016年12月笔者所在医院收治的30例肝硬化腹水患者作为研究组，研究组在常规护理干预的基础上给予优质护理干预，比较两组患者护理前后的肝功能变化、预后、患者满意度及生活质量评分。结果：护理后，两组患者的AST、ALT水平及Child-Pugh评分均低于护理前，且研究组各项指标均明显低于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；参照组患者住院时间为（14.53±1.43）d，明显长于研究组的（10.05±0.91）d，护理满意度评分为（87.64±2.05）分，明显低于研究组的（96.09±2.55）分，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组患者的躯体功能、心理功能、社会功能和物质功能各项目评分均高于护理前，且研究组各项目評分均明显高于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理干预应用于肝硬化腹水患者的临床护理中可显著改善患者肝功能，缩短住院时间，提高患者满意度，且有助于提高患者生存质量。
【关键词】优质护理干预；肝硬化腹水；肝功能；生存质量
[abstract] Objective：To explore the effect of quality nursing intervention on the quality of life of patients with cirrhosis ascites.Methods：30 patients with ascites due to cirrhosis admitted to our hospital from January 2011 to December 2013 were selected as the reference group and routine nursing intervention was given.30 patients with ascites due to cirrhosis admitted to our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the study group.On the basis of routine nursing intervention，the study group was given high-quality nursing intervention，and the liver function before and after nursing was compared between the two groups.Ability to change，prognosis，patient satisfaction and quality of life score.Results：After nursing，the AST，ALT and Child-Pugh scores of the two groups were lower than those before nursing，and the indexes of the study group were significantly lower than those of the reference group （P < 0.05）；the hospitalization time of the reference group was （14.53 +1.43）days，significantly longer than that of the study group （10.05 +0.91）days，and the nursing satisfaction score was （87.64 +2.05），significantly lower than that of the research group （P < 0.05）.After nursing，the scores of physical function，psychological function，social function and material function of the two groups were higher than those before nursing，and the scores of each item in the study group were significantly higher than those in the reference group （P < 0.05）.Conclusion：The application of high quality nursing intervention in the clinical nursing of patients with cirrhosis ascites can significantly improve liver function，shorten hospitalization time，improve patient satisfaction，and help to improve the quality of life of patients.
[Key words] Quality nursing intervention；Cirrhotic ascites；Liver function；Quality of life
肝硬化腹水具有病程长、难治愈等特点，临床上多给予抗病毒、免疫调节、抗感染、限制钠（水）摄入、利尿消肿、纠正低蛋白血症等治疗，但是由于患者存在不良情绪及依从性低等现象，导致治疗效果不佳，因此需要对其加强护理干预[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年1月-2013年12月收治的30例肝硬化腹水患者作为参照组，选取2014年1月-2016年12月收治的30例肝硬化腹水患者作为研究组进行回顾性调查。参照组：男20例，女10例，年龄24～73岁，平均（42.51±5.20）岁，病程1～19年，平均（11.02±4.25）年。研究组：男19例，女11例，年龄25～72岁，平均（42.33±5.35）岁，病程2～18年，平均（10.52±4.38）年。两组患者治疗方法相同，基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 两组患者均给予常规护理，具体措施为：（1）入院宣教，引导患者办理住院手续，并向患者介绍医院环境、医院制度及注意事项等；（2）日常护理，做好病房护理，定时查房，了解患者情况，若有异常则及时予以处理，同时做好病房环境卫生护理，定时通风换气；（3）对症护理，对患者水和盐的摄入量进行限制，对出入量进行准确记录，定期测量患者腹围和体重，协助医生做好腹腔穿刺护理；（4）出院指导，出院后叮嘱患者按时服药，保持良好的睡眠和饮食习惯，若有不适则及时到医院复查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究组患者在此基础上给予优质护理干预，包括健康宣教、饮食指导、休息与活动及做好心理护理、皮肤护理和腹水的护理，具体措施为：（1）健康宣教，对患者进行疾病健康知识教育，组织患者进行集体学习和讨论，定期开展疾病知识普及教育讲座；（2）饮食指导，原则上以高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低脂为主，少食多餐，并严禁吸烟喝酒；为患者制定针对性的食谱，如腹水者应限制水钠的摄入，合并肝性脑病者应限制蛋白质的摄入，向患者介绍各种食物的成分；合并食管胃底静脉曲张者，应进食柔软食物，避免进食刺激性强、粗纤维素多、坚硬带刺的食物，有消化道出血时应暂禁食；（3）休息与活动，保证充足睡眠，减轻肝脏负担，若患者症状较轻则可适当室内活动，若症状较重则应绝对卧床休养；在整个护理过程中应保持病室安静、温湿度适宜，以帮助患者休养；（4）心理护理，肝硬化患者因预后差、并发症多、治疗费用高等因素，多存在悲观情绪，护理人员更加注重与患者的沟通，积极了解患者心理状态，与患者一起讨论其可能面对的问题，与患者建立良好的关系，指导家属一起进行耐心的安慰与支持，通过鼓励帮助患者树立战胜疾病的信心；（5）皮肤护理，护理人员应加强皮肤护理，建议患者穿宽松棉质内衣，经常采用温水擦浴，勤更换衣物，保持床铺平整干燥，每2小时协助患者翻身一次，动作要轻柔，并按摩骨骼隆突处易受压部位；臀部、足部及其他易发生水肿的部位可用棉垫垫起同时给予热敷或按摩，以预防压疮；皮肤瘙痒者禁止抓挠，可遵医嘱外涂止痒药，如果发生破溃则应及时处理；腹腔穿刺者保证穿刺点干燥清洁，观察有无渗液，必要时给予加压包扎；（6）腹水的护理，除了限制水钠的摄入外，对于轻度腹水尽量取平卧位，抬高下肢，可增加肝肾血流量，减轻腹水和水肿；对于因腹胀而感觉胸闷、气促的患者，给予半坐卧位，若患者呼吸困难症状经治疗后仍未缓解可给予吸氧；定时巡视病房，保证患者采取合理体位。
1.2.2 住院期间观察项目 入院时，在空腹状态下采集血液标本，测定患者肝功能及凝血功能、电解质、血常规、B超或CT和体重、腹围等指标，并于治疗期间和出院前，再次于空腹状态下测定肝功能和以上项目。
1.3 观察指标与评价标准
1.3.1 护理满意度评估 笔者所在医院结合患者情况自行拟定护理满意度调查表，共包含17项，满分为100分，评分越高表示患者满意度越高。
1.3.2 Child-Pugh分级标准 以Child-Pugh分级标准（肝脏储备功能量化评估分级标准）对患者肝功能情况进行评估，共包括是否存在肝性脑病、腹水、血清白蛋白、血清胆红素及凝血酶原时间这5项，根据程度分别记为1分、2分、3分，评分越高表示肝功能损伤越严重。
1.3.3 QOL-BREF量表（生活质量简易量表）使用QOL-BREF量表来评定患者生活质量，分为躯体功能、心理功能、社会功能和物质功能4个项目，每个项目满分100，分数越高，代表患者的生活质量越好[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后肝功能比较
护理前，两组患者AST、ALT水平及Child-Pugh评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者AST、ALT水平及Child-Pugh评分均低于护理前，且研究组各指标均明显低于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者的住院时间和护理满意度评分比较
参照组患者住院时间为（14.53±1.43）d，明显长于研究组的（10.05±0.91）d，比较差异有统计学意义（t=4.024，P=0.000）。参照组护理满意度评分为（87.64±2.05）分，明显低于研究组的（96.09±2.55）分，比较差异有统计学意义（t=5.128，P=0.000）。
2.3 两组患者护理前后生活质量评分比较
护理前，两组患者躯体功能、心理功能、社会功能和物质功能各项目评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者各项目评分均高于护理前，且研究组各项目评分均明显高于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肝硬化属于临床常见疾病，多为各种慢性肝炎疾病发展终末期结果，临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门静脉高压。肝硬化腹水是肝硬化最突出的临床表现，相关调查指出，失代偿期约75%以上的患者有腹水[3]。既往大量临床资料显示，对肝硬化腹水患者治疗过程中予以护理干预可提高其肝功能和生活质量[4-7]。优质护理的核心是以患者为中心来强化和完善护理内容，具体来说就是将患者放在首要位置，在护理中尽量满足患者需求，保障患者住院安全和躯体舒适，加强与患者沟通，协助患者消除不良心理，从整体上促进护理服务水平的提升[8-9]。故此次研究中特选取笔者所在医院肝硬化腹水患者，对其施以优质护理干预，并将其与常规护理干预进行比较，结果显示，在肝功能比较上，护理后，两组患者AST、ALT水平及Child-Pugh评分均低于护理前，且研究组各项指标均明显低于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），这与其他相关文献研究结果相符[10-11]，提示通过优质护理使患者肝功能得以显著改善，证实护理对于肝功能的提高效果。与常规护理比较，优质护理在护理过程中加强健康宣教，可以提高患者对疾病的了解，更加注重心理护理，有助于帮助患者缓解不良情绪，加强了皮肤护理，可减少压疮的发生，为患者制定个性化饮食方案及休息与活动指导，做好腹水的护理，有助于促进患者尽快康复。在住院时间上，相较于参照组，研究组患者住院时间显著缩短（P<0.05）；在护理满意度比较上，研究组评分显著高于参照组（P<0.05），可见优质护理可以促进患者疾病的康复，缩短治疗时间，使患者早日出院，有助于降低治疗成本，提高患者满意度，符合患者治疗的需求。另外，在生活質量比较上，护理后，两组患者的躯体功能、心理功能、社会功能和物质功能各项目评分较护理前均有所改善，且研究组明显优于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），邹庆凤[12]也得出相同结论，表明对肝硬化腹水患者实施优质护理可以通过对患者进行心理、生理以及功能等全方位促进其整体生活质量的提高。
综上所述，优质护理干预是一种有效护理方法，将其应用于肝硬化腹水患者的临床护理中可使患者肝功能得以显著改善，缩短住院时间，提高患者满意度，且有助于提高患者生存质量，临床价值值得肯定。
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论文作者:许娟,宋海鹰,崔盛玉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/25
标签：患者论文; 肝硬化论文; 腹水论文; 肝功能论文; 统计学论文; 功能论文; 两组论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期论文;