吕玉洁（四川省宜宾卫生学校 644000）
【摘要】 先天性心脏病是由于胎儿时期心脏及大血管发育异常引起的疾病，其发病率居所有出生缺陷疾病的首位,给社会和家庭带来巨大的负担。采取孕前检查、优生咨询，加强孕期保健、进行诊断性干预等措施对先心病的预防至关重要。
【关键词】 先天性心脏病 三级预防
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0125-02
先天性心脏病(简称先心病)是指出生时即存在的心脏、血管结构或功能上的异常。随着科学的发展和医疗水平的提高,新生儿死亡率已明显下降,出生缺陷逐渐成为围生期儿死亡的主要原因。目前活产儿先天性心脏病的发病率居所有出生缺陷疾病中首位,有统计显示我国先心病的患病率呈上升趋势[1],我国各别地区的发病率甚至达到10‰[2]。
为减少出生缺陷发生，世界卫生组织提出了出生缺陷“三级预防”策略。本文主要对先心病的三级预防措施进行简要综述。
1 一级预防
先心病的一级预防是发现和研究先心病的病因和可能的影响因素，在孕前进行健康教育、优生检查和咨询指导等综合预防。
1.1 普及健康教育
我国地广人多，应将先心病的病因、严重危害及预防措施等科学知识普及到群众、使整个社会认识到预防的重要性，将预防工作提前到婚前、孕前。
1.2 开展婚前、孕前检查，创造良好的妊娠环境
为预防先心病的发生，应积极开展育龄青年的孕前检测：①具有遗传倾向的家庭，有必要进行染色体检查。②对孕前妇女进行“TORCH”特异性抗体检查，阳性者推迟计划妊娠时间。③糖尿病检测，孕前已诊断糖尿病的妈妈必须及时采取合理的治疗方案，建议血糖控制稳定达标后再考虑妊娠，并在孕期继续调整饮食，控制血糖[3]。④苯丙酮尿症筛查，建议苯丙酮尿症的女性进行低苯丙氨酸饮食。
1.3 选择最佳生育年龄，重视孕前及孕期保健
提倡优生优育，应该进行有准备有计划的怀孕，避免高龄生育。女性的最佳生育年龄为24～29岁，男性的最佳生育年龄为25～35岁。
建议育龄妇女孕前调理好身体，孕前3个月开始每日补充含叶酸的复合维生素。怀孕后建立孕期保健卡，积极学习孕产知识。保证睡眠和休息，调整心理状态，保持心情愉快。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆孕期合理膳食，进行适量的身体锻炼，控制体重的增长，尤其是糖尿病患者或BMI(体重指数)过高的妇女。杜绝饮酒、吸烟、吸毒等不良习惯，避免高强度工作、高噪音环境、家庭暴力等不良生活环境。避免与流感及发热性疾病患者接触，必要时在怀孕前3个月接种风疹疫苗。避免接触放射线、农药以及有机溶剂等有害物质。如需用药（包括非处方药）治疗，应听从医生指导，权衡利弊谨慎用药，选择对胎儿影响最小的药物，已明确对胎儿心脏有致畸作用的药物不能应用，用药后根据病情随时调整用量，及时停药[4]。
2 二级预防
二级预防是目前我国预防出生缺陷的主要手段，主要是通过产前诊断检查来发现胎儿异常。
2.1 胎儿超声检查
超声诊断是一种无创性检查，可多次重复检查，对产前诊断胎儿畸形有重要价值，是目前首选的产前诊断方法。选择最佳超声检查时间非常重要，胎儿心脏超声检查最佳时间在孕20～26周，此时胎儿心脏发育已趋向完善，离探头较近，骨影遮挡较少，且羊水多使得胎儿活动度较大，胎位易调整，易于显示胎儿心脏各切面，能有效提高胎儿心脏畸形筛查准确率[5]。
多普勒彩色超声技术可早期诊断胎儿心脏畸形，尤其对严重胎儿心脏畸形的诊断具有重要的临床应用价值。翁萍等[6]对产前检查的3 265例孕妇进行回顾性分析，显示彩色多普勒超声技术对胎儿心脏畸形确诊率为82%，胎儿缺陷的超声诊断与产后临床符合率为100%。
2.2 遗传学检测及母体血清生化标志筛查
要确诊先心病需进一步进行遗传咨询及遗传学检测，比如染色体核型分析、DNA突变检测等。
有研究表明，在对先心病尤其是与染色体异常相关的先心病的产前诊断上，血清学检测比超声检查及遗传学检测更简便易行，便于大规模筛查，具有自身的优势[7]。武雄飞等[8]研究发现：超声和血清学指标（AFP、HCG）联合应用可提高唐氏综合征诊断率。
3 三级预防
先心病的三级防治即是对新生儿进行早期筛查、诊断和治疗。
加强新生儿保健，规范新生儿体检，能尽早明确诊断。当家长发现孩子吃奶无力、呼吸急促、紫绀等情况应尽早带孩子去医院检查，避免延误病情。
已明确诊断的患儿，应根据心脏畸形的类型、缺损程度、衡量手术的风险与心脏病危害的利弊来选择最佳时机进行手术。严重的先心病必须及早手术，比如“完全性大动脉转位”心肺循环血管长反了，不做手术就不能存活，最佳的手术时间是14天内，最多不超过30天[9]。如果心脏畸形不复杂，只有较小的心脏缺损，建议等到器官发育到相对成熟的年龄在手术，可以减少手术风险。需要等待手术的患儿，要注意防止感冒等呼吸道感染；避免剧烈体育活动，以免加重心肺负担；发现蛀牙、扁桃体炎要积极治疗，以预防心内膜炎等并发症。
参考文献
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[2]吴明昌.重视先天性心脏病的防治[J].中国儿童保健杂志，2003,11(4)：256-613.
[3]李粉格.糖尿病患者孕前管理方法的探讨[J].中外医学研究，2009,7（12）：180.
[4]中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前及孕期保健指南（第一版）[J].中华妇产科杂志，2011,46（2）：150-153.
[5]张婧，黄国英. 先天性心脏病病因和预防的研究进展. [J].中国循证儿科杂志，2012,7（3）：231-238.
[6]翁萍，周经建，吐尔逊纳依，何梅.彩色多普勒超声在胎儿心脏畸形诊断中的诊断价值[J].第四军医大学学报，2009,30（12）：1148.
[7]李志勇，戴淑惠.孕中期妇女血清标志物测定筛查唐氏综合征[J]. 中华医学研究杂志，2006,6（9）：985-986.
[8]武雄飞，李忠民，张宇虹，武天石，丁伟，杨光，孙波，马新光. 妊娠中期筛查唐氏综合症的临床研究[J]. 中国优生与遗传杂志，2010,18（3）：66-67.
[9]李贞福，徐平，高洪波，王福，常青，杨苏民.完全性大动脉转位的外科治疗(附4例临床报告).会议论文（山东省第九次胸心血管外科学学术会议）2007.
论文作者:吕玉洁
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
标签：胎儿论文; 超声论文; 心脏论文; 孕前论文; 先心病论文; 畸形论文; 先天性论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;