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【摘要】肥胖是世界性的健康问题，而产后肥胖更是困扰着越来越多的女性。研究数据表明，在产后６个月或更长的时间内，产妇平均滞留体质量为5.4kg，体质量增加远远大于同期对比组的未生育女性。本文通过查阅近年来针灸治疗产后肥胖的临床研究，对其病因病机、辩证分型、取穴规律及治疗方法做一简要总结，以期为针灸治疗本病的应用和进一步研究打下基础。
【关键词】产后肥胖；针灸；辨证分型；取穴规律；治疗方法；研究进展
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0217-01
引言：
产后肥胖是指生产前后体内激素水平失调导致脂肪代谢失去平衡，同时在孕期及哺乳期，高热量、高脂肪、高蛋白的饮食，加之运动量减少，使得机体摄入营养量远远超过需要量，最终导致肥胖。近年来，产后肥胖的发病率逐年升高，有研究调查显示，在参与研究的480个产妇中，就有87.13%的人诊断为产后肥胖。产后肥胖是导致长期肥胖的一个重要因素。肥胖不仅影响美观，而且增加了高脂血症、2型糖尿病、脂肪肝、冠心病、脑卒中、高血压、骨关节炎的发生率以及癌症的概率，且肥胖可明显增高死亡率水平。因此，科学合理的减肥已成为医学关注的热点。针灸治疗本病具有高效、安全、操作简便、副作用小等优势，成为众多产后肥胖者愿意接受的治疗方法之一。现笔者对近年来针灸治疗产后肥胖的临床概况做一简要综述。
1.中医对产后肥胖的认识
产后妇女因身体虚弱，气血不足，脾肾阳虚，或因肝郁气滞，饮食不节，导致体内痰湿内盛，湿热内壅，从而形成肥胖。其病性属本虚标实，病机关键为阳气虚衰，痰湿偏盛。本病的治疗应遵循“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，辨证论治，补虚泻实。
2.针灸对产后肥胖的临床研究
2.1辩证分型
根据中医辨证将本病分为脾虚湿阻、肝郁气滞、胃热湿滞、阴虚内热4型。王智君根据四诊合参分痰湿内热、脾肾阳虚、胃热滞脾3型。贺、陈参照《第五届全国肥胖病研究学会学术会议标准》分脾虚湿盛、胃热湿阻、肝郁气滞、脾肾两虚、阴虚内热5型。徐归纳文献，进行统计分析将本病分为脾虚湿盛型，痰热互结、肝火上炎型，痰热互结、肝肾阴虚型，脾肾阳虚型，胃热偏盛型。王通过望闻问切对患者进行体质分型，分为痰湿、湿热、气郁、气虚、平和5种体质。由此可见，该病临床分型繁多，但仍不难看出产后肥胖以阳气虚衰，痰湿偏盛为主，亦可表现为气滞血瘀、阴虚内热等，涉及脏腑有脾、胃、肝、肾等。
2.2取穴规律
根据现有的临床研究发现，主穴选取以中脘、天枢、大横、气海、足三里、三阴交、丰隆为最多，归经以胃经、脾经、任脉、膀胱经为主，穴位多在腹部脂肪最易堆积处。配穴主要根据辩证取穴施以健脾、补肾、疏肝、祛痰、利湿、清热、行气等，如脾肾两虚者加脾俞、肾俞、太溪、关元；肝郁气滞者加肝俞、太冲、支沟、阳陵泉；胃肠湿热者加上巨虚、胃俞、曲池、内庭、大肠俞；脾虚湿阻者加脾俞、阴陵泉；阴虚内热者加肾俞、太溪等。根据伴随症状配穴，如便秘者加腹结、支沟、上巨虚，嗜睡者加百会、关元、太溪、绝骨；食欲旺盛者加下脘、上下巨虚。总之，所选穴位以调理脾胃功能，祛除痰湿膏脂为主，兼以个体化的辩证施治，以达到更好的减肥效果。
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2.3治疗方法
2.3.1单纯针刺法
有研究显示，针刺一方面可以通过良性调整中枢神经系统，兴奋饱食中枢，抑制饥饿中枢，促使能量生成减少；另一方面可以改善交感——肾上腺系统和下丘脑——垂体——肾上腺皮质系统及甲状腺系统的功能，增加能量消耗，促进脂肪分解，从而达到减肥的目的。张等对产后肥胖患者施以毫针刺法，结果显示治疗后患者的体质量（BW）、体质量指数（BMI）、体脂百分比（PBF）和腰臀比（WHR）均显著下降，且对WHR改善尤为显著，而WHR超标者死亡率更高。因此，对于产后肥胖或局部肥胖患者，针刺法有着显著的临床疗效，且不良反应少，值得临床推广。
2.3.2单纯耳穴贴压法
有研究依据《灵枢》曰：“耳者，宗脉之所聚也”，认为耳与脏腑关系密切，通过耳穴贴压治疗可调理脾胃、抑制食欲。温月贤等将60例患者随机分为耳穴贴压组和电针组，两组均根据辩证选穴，结果显示耳穴贴压组可明显抑制食欲，降低饥饿感，且疗效优于电针组，具有无痛、操作简便、易被接受等特点，尤适宜惧怕疼痛的患者。
2.3.3单纯推拿法
产后肥胖多以腹型肥胖为主。有资料认为，推拿法能疏导腰腹部肥胖，调节脏腑功能，加速气血运行，促使水湿、痰瘀自解。卓越、周等采用运腹通经推拿法治疗63例产后肥胖患者，总有效率达85.71%，特别对轻、中度肥胖疗效更为显著，有效率分别为100. 00%及91. 67% 。陈将72例产后肥胖（脾虚湿盛型）者随机分为两组，治疗组采用脾利湿手法，对照组不予任何治疗，结果显示治疗组总有效率为93.33%，疗效明显优于对照组。同时，有研究发现推拿法可明显改善食后腹胀、便溏、神疲懒言、肢体倦怠等症状。
2.3.4 单纯穴位埋线法
穴位埋线是将羊肠线或可吸收性外科缝线, 根据中医辨证论治埋入所需穴位, 通过羊肠线对穴位的持续生理物理和生物化学刺激作用, 达到预防及治疗疾病的一种外治方法。其优点是针线结合，具有操作简便、经济，且能够对机体进行长效刺激，使患者治疗间隔时间延长，痛苦减少，反弹率低，更易于接受。贺等将患者随机分为带脉穴位埋线组和普通针刺组，结果显示穴位埋线组的有效率为93.33%，明显高于普通针刺组83.33%。金研究发现穴位埋线可以有效调节丘脑分泌素/食欲素系统，改善局部脂肪分布及旁分泌系统，从而达到改善产后肥胖的作用。陈通过穴位埋线治疗脾胃湿热型产后肥胖32例患者后发现，穴位埋线可以增强体质，调节内分泌，促进脂肪代谢。同样，蔡、徐发现采用TCR埋线包透穴埋植PDO锯齿线疗法，可显著改善患者的肥胖度、体重、BMI、WC和WHR及腹部松弛状态等指标。
3.问题与展望
产后妇女大多存在气血亏虚、百脉空乏、血行瘀滞，稍有不慎，易患诸疾的特点，处于生理的一个特殊阶段，决定了任何治疗方法都不能影响正常的生理过程。目前针对产后肥胖尚无最佳治疗方案，主要以运动、饮食调理为主，具有周期长、效果不明显的缺点，而针灸疗法在此方面有其独特的优势。综上全文，针灸在治疗产后肥胖中取得满意的疗效，其方法多种多样，主要包括针刺、电针、穴位埋线、耳穴贴压、推拿、火罐及综合疗法等，尤以两种以上疗法的联合运用为突出，能更好的提高疗效、缩短疗程、减少反弹。
参考文献：
[1]张梦婷,何滢,王飞燕,都芳. 国内二胎政策现状及产后肥胖治疗护理措施综述[J]. 教育教学论坛,2018(03):89-90.
[2]周双琳,周宏,张红林. 穴位埋线治疗产后肥胖120例的临床观察[J]. 中华中医药杂志,2010,25(02):319-320.
论文作者:程金君
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
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