（西藏自治区疾病预防控制中心 ；西藏林周县江热夏乡卫生院 850000）
【摘要】目的 了解西藏全区学生肺结核患者登记情况及流行特征，为进一步做好学校结核病控制工作提供科学依据。方法收集西藏全区2011年—2016年结核病信息管理系统学生和全人群肺结核患者资料，查阅《西藏统计年鉴》，采用描述性流行病学方法和相关统计分析方法，对学生肺结核患者进行分析。结果:2011年-2016年西藏全区共登记的学生肺结核患者4538例，占全人群肺结核患者总数的13.71%，学生活动性患者占全人群患者比率差异有统计学意义（2=601.9649,p<0.0001），学生涂阳患者占全人群患者比率差异有统计学意义（2=100.8915,，p<0.0001），各年度学生活动性肺结核患者登记率、涂阳患者登记率差异均无统计学意义值分别为（2=3.5710和0.4160，p值分别为0.6127和0.9949）。2011年-2016年在学生患者的诊断类型构成中，涂阳患者所占的比率差异有统计学意义（2=87.1806，p<0.0001）。各年份均以第2季度登记学生患者最多。学生患者女、男性别比为1.10:1；高发年龄为15～24岁。结论西藏全区学生肺结核疫情有上升的趋势，尤其是15～24岁年龄段为防控重点人群，应警惕学生涂阳患者逐年增多，今后将学生肺结核高疫情地区需要重点关注学生结核病疫情监测，早发现、早隔离、早治疗和早管理的工作。
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0194-03
学校是人群高度集中的群体性场所，师生间相互接触密切时间长，一旦出现传染性肺结核患者，很容易造成结核病的传播流行[1]。肺结核通过空气飞沫传播，集体工作、生活人群中，更容易发生传播，因此对学校等集体工作生活场所人群的结核病防治工作尤其重要。近年来，学校结核病聚集性疫情时有发生。学校结核病疫情流行不仅给学生的身心健康造成损害，而且对学校的教学秩序和社会稳定带来很大影响。
1资料与方法
1.1 资料来源 西藏全区2011—2016年学生结核病患者病案登记资料来源于结核病管理信息系统，在校学生人数来自于《西藏统计年鉴（2017）》未出版，因此2016年学生人数沿用2015年的数据。
1.2 方法 采用描述流行病学方法描述结核病的流行病学特征，对2011年-2016年西藏自治区结核病疫情资料进行统计分析。统计学处理采用SPSS16.0软件分析数据，率的比较采用2检验，p<0.05为差异有同学意义。
2结果
2.1 时间分布：年度登记情况
2011年西藏全区登记学生活动性肺结核患者422例，涂阳患者122例，活动性患者登记率为7.99/10万，涂阳患者登记率为2.31/10万。2016年西藏全区登记学生活动性肺结核患者1272例，涂阳患者159例，活动性患者登记率为24.57/10万，涂阳患者登记率为3.07/1万。与2011年相比，学生活动性患者登记率上升了67.48%，涂阳患者登记率上升了24.76%，年上升率分别为18.87%和5.47%，上升幅度高于全人群（7.13%和3.85%）。2011-2016年西藏全区全人群活动性肺结核患者平均年登记率为21.27/10万；其中涂阳患者平均年登记率为3.84/10万。同期学生活动性肺结核患者平均年登记率为14.47/10万，其中学生涂阳患者平均年登记率为2.66/10万。2011年-2015年全人群活动性患者登记率均高于学生活动性患者登记率，全人群涂阳患者登记率均高于学生涂阳患者登记率。2011-2016年各年度学生活动性患者登记率、涂阳患者登记率差异均无统计学意义值分别为（2=3.5710和0.4160，p=0.6127和0.9949）。2011-2016年西藏全区学生活动性患者占全人群比率分别为9.05%、10.48%、9.69%、15.49%、15.71%和19.33%。学生活动性患者占全人群患者比率差异有统计学意义（2=601.9649，p<0.0001），学生涂阳患者占全人群患者比率差异有统计学意义（2=100.8915，p<0.0001）（表1）。
表1 2011年-2016年西藏全区学生与全人群肺结核患者年度登记情况
3.讨论与结论
西藏全区学生结核病登记情况及流行特征：
3.1 2011年-2016年西藏全区学生与全人群肺结核患者年度登记情况 根据本次结果发现，2011年-2016年西藏全区登记的学生活动性肺结核患者年登记率和学生涂阳肺结核患者年登记率呈逐年上升趋势，其登记率上升的主要原因为：一是每年开学学生体检时候发现的。二是全面落实对肺结核病人的相关免费检查、免费提供抗结核药品治疗和规范管理工作。三是3.24宣传活动，提高了学校对结核病知晓度，从而增强学生自我保护意识等有关。四是随着社会发展以及学校疫情的出现，学校和医疗机构越来越重视学生肺结核监控。五是可能与西藏全区学校肺结核疫情高等因素有关。因此今后要加强学校肺结核病宣传教育，做到早发现、早隔离、早治疗和早管理。
3.2 2011年-2016年西藏全区学生肺结核患者季度登记情况 西藏全区从不同季度登记的学生肺结核患者数量构成情况看，每年份以第二季度构成比明显高于其它三个季度，主要集中在4-5月份，与国内相关报道一致[2-3]第二季度登记的学生患者最多的主要原因是：一是学生集中体检的时段，发现和登记患者比较集中。二是临近考试，学生心理压力大、缺少锻炼、睡眠不足和抵抗力下降等因素有关，一旦感染结核分支杆菌后容易发病。因此学校安排集体学生体检是学生肺结核患者发现的重要方式之一，学校和医疗机构要加强学生肺结核患者监测，做到早发现、早隔离、早治疗和早管理。
3.3 2011年-2016年新西藏全区学生肺结核患者年龄分布情况 西藏全区登记的学生肺结核患者年龄主要分布在15～19岁，提示着主要集中在初三、高中和大学一年级新生，其原因一是可能与学习压力大、精神压力更大、缺乏锻炼、饮食不合理、集中居住等因素有关[2-3]。二是大学一年级新生都来自不同结核疫情地方的学生流动性比较大，集中居住、宿舍拥挤以及校园条件等因素有关。
3.4 2011年-2016年西藏全区学生肺结核患者性别和诊断结果构成情况 学生患者中女性稍高于男性的原因一是可能与男女对结核分支杆菌抵抗力存在差异原因，女孩每月例假来的时候抵抗力下降，感染结核分枝后容易发病。二是可能与结核病防治知识知晓方面、心理压力方面、经济方面等因素有关。西藏全区登记的学生肺结核患者人数和比例几乎呈逐年上升趋势，学生涂阴患者为主，并呈逐年上升趋势，其次是学生涂阳患者，结核性胸膜炎最少。
4. 下一步工作建议
西藏全区登记的学生肺结核结患者逐年上升的趋势，尤其学生涂阳肺结核患者随着年份增加而上升，必须引起政府和社会各界高度重视，不断完善结防工作机制，保证结核病防控工作顺利进行。医疗机构要重视学校结核病疫情信息报告和管理工作，发现学生肺结核患者及时追踪，要做到早发现、早隔离、早治疗和早管理工作。学校要协助医疗对学生肺结核病病例的密切接触者进行筛查，密切接触者无异常的学生和教职工可以正常上课，学校应当要求对自身健康状况进行密切自我观察，一旦出现咳漱、咳痰等肺结核可疑症状，应当及时到当地医疗机构进行就诊。拟结合西藏实际情况、学生肺结核病防控工作和既往疫情特征进一步分析。为进一步加强我区结核病防治工作，遏制学生肺结核病流行，保障群众身体健康，在全面推进深化医疗卫生体制改革，要充分认识广泛宣传结核病防治知识的重要性、紧迫性和艰巨性，把结核病防治知识宣传和普及作为重要内容纳入健康教育规划中。
参考文献
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[10]结核病信息管理系统和传染病报告信息管理系统
论文作者:其美卓嘎,白玛曲措
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第12期
论文发表时间:2019/3/12
标签：患者论文; 肺结核论文; 学生论文; 西藏论文; 全区论文; 活动性论文; 结核病论文; 《中国医学人文》2018年第12期论文;