摘要：目的：分析老年冠心病患者颈动脉内中膜超声检查结果的意义。方 法：将 43 例老年冠心病患者作为观察组，同期选择30 例老年健康者作为对照组，分析颈动脉内中膜状态与冠脉狭窄之间的关系。结 果：观察组颈总动脉 IMT 为（1.16±0.27）mm，餐前FMD 为（3.64±1.35）%，餐后FMD为（0.59±0.33）%；对照组颈总动脉IMT 为（0.62±0.15）mm，餐前 FMD 为（5.78±1.46）%，餐后FMD 为（2.53±0.41）%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者颈动脉内中膜厚度与冠脉狭窄及受累支数呈显著直线正相关（r = 0.79，P＜ 0.05）。结 论：老年冠心病患者颈总动脉超声检查表现为显著的粥样硬化病变及舒张功能减弱，其与冠脉狭窄呈显著正相关，在冠心病临床诊断中有重要价值。
关键词：冠心病；超声；颈动脉；分析
冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，其在老年人群中的发病率较高。笔者将超声检查颈动脉内中膜应用于冠心病的诊疗中，观察这种简便、易行的诊疗方法的可靠性，探讨颈动脉内中膜超声检查在老年冠心病患者诊断中的临床应用价值。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料：我院 2017年3月～2018年11月共收治老年冠心病患者43例，男25 例，女18例，平均（52.4 ± 2.5）岁。43例患者经冠状动脉造影检查，均被确诊为冠心病，未见急性心肌梗死或其他严重疾病。患者收缩压（SBP）均小于160 mm Hg（1 mm Hg = 0.1333 kPa），SBP为（134.7±15.3）mm Hg，舒张压（DBP）均小于110 mm Hg，DBP为（89.4±6.7）mm Hg。高血压病程2～14 年，平均（10.5±1.6）年。合并糖尿病患者13例，高血脂患者32例。采用加拿大CCSC心血管协会制订的心绞痛分级法，心绞痛Ⅰ级患者6例，Ⅱ级患者27例，Ⅲ级患者 8例，Ⅳ级患者2 例。同期选择30例老年健康者作为对照组，其中男17 例，女 13例，平均年龄（57.1±2.2）岁。两组患者年龄、性别等基线资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 检查方法：采用飞利浦 IE33 彩色超声诊断仪检测颈动脉内－中膜厚度（IMT）值和餐前后肱动脉血管舒张功能（FMD）。将线阵探头频率调至7～10 MHz，纵向探查两组双侧颈总动脉，测三个心动周期并取平均值，取垂直距离计算IMT 检测平均值。根据相关资料结合我院多年实践，标准采用：当 IMT 值大于 1.3 mm 时可判断为有斑块形成，IMT 值在0.9～ 1.2 mm之间是可判断为颈动脉内膜粗糙，IMT 值小于8 mm 时可判断为颈动脉内膜光滑［1］。分别于餐前及餐后检查两组 FMD，餐前检测时间点为空腹12 h后，餐后检测时间点为进食后4 h，进食量要进行相应的控制，一般食物总热量不超过800 kCal。食物构成中脂肪、蛋白质和碳水化合物比例以1∶0.5∶1.2 为宜。检测时取仰卧位，扫描肘上肱动脉的心室舒张末期前后内膜之间的垂直距离，计算FMD，同样取三个心动周期的平均值［2］。同期观察组患者行冠脉造影检查，检测患者的冠脉狭窄情况及冠脉受累支数。冠脉狭窄分为两类，分别为冠脉内径减少50% 以上及内径减少50% 以下，分析以上检查结果与颈动脉超声检查表现的相关性。
1.3 统计学方法：采用 SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2 检验，计量资料组间比较采用两独立样本 t 检验，颈动脉IMT检查表现与冠脉造影检查结果相关性采用直线相关分析及多元逐步回归分析，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组IMT及FMD 比较：观察组IMT值及FMD值均显著差于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）。详见表1。
表1.两组TMT及FMD比较（±s）
2.2 颈动脉内膜改变与冠脉受累相关性：观察组患者颈动脉内膜改变与冠脉狭窄及受累支数呈显著直线正相关（r = 0.79，P＜0.05），详见表2。
表2.颈动脉内膜改变与冠脉受累相关性［例（%）］
3.讨论
动脉粥样硬化是导致冠心病的根本原因，但动脉血管粥样硬化是一种全身弥漫性病变，该病变不仅会发生在冠状动脉处，也可发生在颈动脉处，因此通过检查颈动脉病变情况，可不同程度地发现冠脉病变程度。笔者采用超声检查冠心病患者的颈动脉病变情况，试验结果显示，冠心病患者颈动脉IMT值显著高于健康人群，而餐前后FMD值则低于健康人群。为进一步证实超声检查颈动脉内中膜的临床诊断价值，笔者还观察了冠心病患者颈动脉检查表现与冠脉造影检查结果的相关性，观察结果显示两者之间有显著的正相关性，由此说明，颈动脉超声检查在冠心病的临床诊断中有重要价值。
参考文献：
［1］梁梅云，朱向明，李国杰，等． 实时三维超声心动图对冠心病左室节段心肌收缩功能的初步研究［J］． 吉林医学，2013，34（13）：2429．34（13）：2429．
［2］魏 苇．心脏 B 超诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床研究［J］． 中国现代医生，2012，50（34）：70．
论文作者:闫红玉
论文发表刊物:《健康世界》2019年8期
论文发表时间:2019/9/9
标签：冠心病论文; 患者论文; 颈动脉论文; 超声论文; 动脉论文; 内膜论文; 老年论文; 《健康世界》2019年8期论文;