汪艳红 沈苏桃（通讯作者）
（武汉市中心医院产科 湖北 武汉 430014）
【摘要】 目的：探讨生物反馈联合电刺激在阴道分娩患者盆底康复中的作用。方法：选取2014年12月至2015年12月在本院产科初次阴道分娩，于产后6～7周复查的患者72例，随机分为实验组和对照组，实验组进行生物反馈联合电刺激+盆底肌锻炼，对照组进行盆底肌肉训练，比较两组患者阴道肌电压，漏尿量和性生活满意度。结果：在治疗后，肌电压升高，漏尿量下降，实验组优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.01）；实验组及对照组在治疗前、后比较，在肌电压、漏尿量、性生活满意度三方面有显著性改善，实验组优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.01）。结论：阴道分娩不同程度损害患者的盆底功能，生物反馈联合电刺激能显著改善盆底功能，提高阴道肌力，减少漏尿量，增加性生活满意度。
【关键词】生物反馈联合电刺激；阴道分娩；盆底功能
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0079-02
女性因为多方面因素导致盆底支持组织薄弱[1]，从而发生盆底功能障碍（PFD），如：盆腹腔器官脱垂、尿失禁等[2]。而妊娠和分娩是其产生的主要因素[3]，生物反馈和电刺激均是盆底功能障碍性疾病的非手术治疗方法[4]。本研究通过对产妇进行生物反馈联合电刺激的方法，治疗方式对盆底肌力的影响及治疗效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年12月至2015年12月在本院产科初次阴道分娩患者72例，年龄24～40岁，单胎足月妊娠，产程顺利。产后6～7周复查，子宫复旧良好，排除标准[5]：难产、产钳助产、产后复查合并妇科急慢性炎性疾病，合并严重内外科疾病等。
1.2 分组
实验组42例，进行盆底肌肉训练+生物反馈联合电刺激；对照组30例，只进行盆底肌肉训练。两组患者在年龄、产程、新生儿体重、尿失禁发生率等方面比较，差异无统计学意义。
表1 一般情况分析
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1.3 治疗方法
盆底肌肉锻炼：取仰卧位，吸气时收缩肛门，再收缩阴道，持续收缩约 5～8s，呼气时放松10s后再收缩，反复训练20min。每天练习三次，持续6～7周。
生物反馈联合电刺激：运用盆底神经肌肉刺激治疗仪（广州杉山公司，型号：H486719W），治疗前后行电脑测定阴道肌电压，电压强度反应阴道肌肉张力大小。取仰卧位，将消毒后电极插入阴道内，电脑程序记录，开始刺激治疗，治疗强度为 10～30 mA，持续20min，隔日一次，持续6周为一疗程。
尿失禁程度：以漏尿量计算，通过指压实验确诊压力性尿失禁，记录1小时尿垫试验监测漏尿量及等级[6]。
性生活满意度调查：以《性生活质量调查表》[7]，从产妇的性生活频率、性高潮、排大小便等状况等方面，进行评级，分为优（80～100分）、良（41～79分）、差（小于40分），满意度（例）=（优+良）人数。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以均数± 标准差表示，采用T检验；计数资料以百分率表示，采用非参数检验， P＜0.05为差异有统计学意义 。
2.结果
2.1 肌电压及尿失禁发生率比较
两组患者在治疗前肌电压、漏尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗后，肌电压升高，漏尿量下降，实验组优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.01）；实验组及对照组在治疗前、后比较，在肌电压、漏尿量两方面有显著性改善，实验组优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.01）。见表2。
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2.2 性生活满意度比较
两组患者治疗前性生活满意度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后两组患者均有提高，以实验组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。
表3 性生活满意度比较
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3.讨论
盆底肌肉参与控制大小便，承托盆腔脏器，维持正常解剖位置，而妊娠和阴道分娩可以导致盆底肌肉组织、盆底功能发生不同程度损伤[8]。妊娠期间，由于激素水平变化，增大子宫及胎儿的重力压迫，盆底肌肉拉伸、松弛；另一方面阴道分娩导致损伤，最终发展为不同程度的盆底功能障碍，产妇在产后不同程度出现阴道松弛，盆底肌肉收缩力下降，盆腔脏器脱垂，甚至尿失禁，影响性生活，严重降低了产妇的生活质量[9]。因此，产妇尤其是阴道分娩的，需要尽早进行盆底康复治疗，提高盆底肌力，提升生活质量。
产后盆底康复治疗是目前行之有效的非手术治疗方案[10]，治疗方案有多种，如：盆底肌肉训练，生物反馈治疗，电刺激等。盆底肌肉训练，主要是以人为控制，主动收缩提肛肌，锻炼盆底肌肉，增强盆底肌肉张力，加强控制小便能力的方法，但是该方法治疗疗程长，效果显效慢。因此，联合康复治疗显得尤为重要。
生物反馈治疗是将微弱的盆底肌肉收缩产生的肌电变化，转变为视觉及听觉信号，从而使产妇感受肌肉运动，在治疗过程中，将主动训练及被动训练联合，自主控制盆底肌肉组织收缩[11]。电刺激，是将电流刺激盆底肌肉，促进神经细胞及盆底肌肉组织恢复，提高其兴奋性，改善盆底组织血液循环，增强阴道及盆底肌肉组织弹性。本研究表明，与单独盆底肌肉训练比较，联合盆底康复治疗后在肌电压、漏尿量两方面得到明显改善，阴道肌电压升高，漏尿量减少，差异有显著性统计学意义（P＜0.01）；治疗前后比较，得到盆底康复治疗的患者，较治疗前在肌电压、漏尿量两方面得到明显改善，以联合治疗的患者改善更为明显，差异有显著性统计学意义（P＜0.01）；性生活方面，联合治疗组优于单独盆底肌肉训练组。
综上所述，妊娠和分娩，尤其是阴道分娩损伤，甚至破坏了盆底肌肉组织，采用生物反馈联合电刺激这种联合康复训练，可以显著促进盆底肌肉组织恢复，提升盆底肌肉组织张力，改善盆底支持功能，需要尽早诊断、尽早治疗。
【参考文献】
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论文作者:汪艳红,沈苏桃（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
标签：肌肉论文; 阴道论文; 实验组论文; 电压论文; 性生活论文; 反馈论文; 生物论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;