药物流产并发症的治疗论文_曲丽娟

药物流产并发症的治疗论文_曲丽娟

黑龙江省铁力市双丰镇卫生院 152511

【摘 要】目的 探讨因药物流产而引发并发症的治疗。方法 对此类并发症患者进行治疗。结论 药物流产必须在具有抢救条件的医疗单位监护下使用,强调规范操作,不要私自用药以防并发症的发生。

【关键词】妇产科;药物流产;并发症;治疗

引言

药物流产痛苦小、安全、简便、高效、副反应少或反应轻。效果肯定的药物为米非司酮配伍米索前列醇,完全流产率可达95%~98%。对其并发症的治疗目前仍无很好方法。故用药前医务人员应详细询问病史及过敏史,严格掌握药物流产的适应证和禁忌证,必须向服药者详细告知可能出现的不良反应,强调按时随诊的意义和重要性。

1过敏反应

1.1诊断

孕妇在服用米非司酮或米索前列醇后,短时间内出现畏寒、胸闷、心悸、气短、脉搏增快、微弱或触不清,四肢厥冷,皮疹,血压下降,水肿等过敏性休克征象。也可发生在第二次使用流产药物时。

1.2治疗

1.2.1取头低臀高抗休克体位或平卧位。

1.2.2持续吸氧。

1.2.3l‰肾上腺素0.5~1.0 ml皮下注射或静脉注射。必要时20 min后重复使用。

1.2.4氢化可的松100~300 mg或地塞米松20~40 mg加入20%~50%葡萄糖溶液80ml中静脉推注。

1.2.5血压仍不回升者,可用多巴胺或间羟胺20~40 mg加入5%葡萄糖溶液200~500 ml中静脉滴注,联合或交替使用。

2药物流产失败

2.1病因

2.1.1在胎盘蜕膜靶水平上米非司酮含量不足或维持时间不够,不能有效抵消孕酮的作用。临床显示孕期越长,效果越差。服药前血清HCG和尿HCG定量水平越高,卵巢分泌维持妊娠的雌激素和孕激素水平也升高,同一剂量的米非司酮不足以对抗高浓度孕酮的作用,失败率也随之增加。

2.1.2孕酮受体的遗传变异。如孕酮受体第722位甘氨酸发生突变,就会失去与米非司酮结合的能力,米非司酮也就失去了作用。

2.1.3血清α1-酸性糖蛋白水平增加,使游离的米非司酮量减少。

2.1.4药物代谢的个体差异,如身体肥胖的孕妇失败率较高。

2.2诊断

服米索前列醇当天监测有无胎囊排出,如未见孕囊排出者,应告知服药妇女留意日后有无组织物排出,如发现组织物,应送给医生确认。如无组织物排出,应在服药1周时,B超确诊宫内有否孕囊或残留。失败病例一般出血不多,不要误认为已完全流产。

2.3治疗

2.3.1一旦明确诊断为药物流产失败,B超诊断为继续妊娠或胚胎停止发育者,应以负压吸引术终止妊娠。

2.3.2如B超诊断为宫内残留,出血不多,不愿进行刮宫术者,可再观察一周。如出血多或宫内仍有残留者,则应在预防感染情况下进行清宫术。

3出血

3.1病因

影响流产后出血时间的因素有停经时间、孕囊大小、HCG下降速度等,从临床角度分析,药物流产出血时间长的主要原因是绒毛排出不全,与底蜕膜排出不全有关,影响子宫内膜的修复。近年的基础研究发现,绒毛蜕膜的排出和内膜的修复与局部细胞因子变化有关。

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3.2治疗

3.2.1对于药物流产出血的处理,应重视随访,结合 HCG和B超检查以判别出血原因,属于不全流产者,应及时清宫;属于修复不良者(HCG阴性,B超示子宫内膜回声正常或见小块不均质区),应给予雌、孕激素周期治疗2~3周。使出血尽快停止,以免继发感染,减少对今后生殖健康的影响。

3.2.2为了提高完全流产率,减少出血,在常规用药的基础上加用辅助药物,所用药物有中药如紫草,生化汤,益母草,产复康,桂枝,茯苓,以及各种汤剂和丸药等;西药如达那唑,甲氨蝶呤,缩宫素、睾酮、短效口服避孕药、抗生素以及加量的米非司酮与米索前列醇等。

4感染

药物流产后两周内,由于流血时间过长或用药前患有各种生殖道炎症,可导致致病菌的感染而发生生殖器官炎症,以子宫内膜炎或附件炎多见。因不全药物流产后3周刮宫的病理切片中近60%发现有炎症表现。

4.1病因

4.1.1药物流产前未做盆腔和阴道清洁度检查,或原有生殖器官炎症而未经处理,即用流产药物。

4.1.2药物流产后流血时间过长,导致病菌感染。

4.1.3因不全流产刮宫者,未严格执行无菌操作,器械、敷料消毒不严或术后未注意局部清洁或过早有性生活。

4.2诊断

依据流产后临床表现为下腹痛,可向大腿放射,疼痛程度随病情而异;发热,白带增多呈水样、黄白色、脓性或混有血,或伴有不规则阴道流血。体检时子宫体和(或)附件区有压痛;白细胞总数和(或)中性粒细胞增高,有以上2项即可诊断。

4.3治疗

4.3.1用药前必须常规进行盆腔和阴道清洁度检查,如有滴虫、念珠菌等感染可疑者,用流产药物前必须先对症治疗各种炎症是至关重要的。

4.3.2流产后出血时间长者或在决定清宫术前后,应给予预防性抗生素。病情严重者需选用广谱抗生素,亦可根据细菌培养及药物敏感试验选用敏感药物,采用静脉滴注。

4.3.3清宫术中严格执行无菌操作,器械直接进出宫腔时,不要触及阴道,避免感染。

5异位妊娠的误诊问题

5.1病因

在进行药物流产时,有一部分孕妇停经≤40 d。此时,临床尚难以确诊是异位妊娠还是宫内妊娠。因此,有时将异位妊娠误诊为宫内妊娠而使用药物流产。

5.2诊断

对使用前列腺素后未见绒毛排出,或流产过程中伴有剧烈腹痛或发生内出血休克者,应高度警惕异位妊娠,积极抢救,明确诊断,以免延误病情,危及生命。

5.3治疗

服药前的B超检查为常规,宫内有明确孕囊,则可避免异位妊娠。或对服药后未见绒毛排出者及时进行B超检查,以便尽早确诊,早期治疗。一旦确诊为异位妊娠,依据病情可进行手术或其他药物治疗。

6月经失调

抗孕药物可以抑制卵巢的功能,影响卵泡的生长发育甚至干扰排卵。个别妇女药物流产后,可发生月经失调,表现为月经周期缩短或延长,月经量增多。多可自然恢复,少数持续异常的可按月经功能失调治疗。育龄妇女如反复妊娠、反复流产会造成子宫内膜反复受损。由于子宫内膜有损伤,一旦她们需要正常妊娠,易发生前置胎盘,可引起产前大出血;甚至发生习惯性流产。

参考文献:

[1]徐月华.独一味加生化汤治疗药物流产并发症的疗效观察.中国医药指南,2010,08-30.

[2]韩凤英,陈晓霞,谢倩,王燕.序贯给药对药流后止血的临床观察.中国现代医学杂志,2005,15-22.

[3]王扬,尤凤霞,李茜.安宫黄体酮用于药物流产后阴道出血的治疗.中国计划生育学杂志,2003,11-08.

论文作者:曲丽娟

论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿

论文发表时间:2015/12/10

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