河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院 46700
摘要：目的：探讨小儿慢性咳嗽与肺炎支原体抗体感染的关系，探寻小儿慢性咳嗽发病的影响因素，为预防、治疗小儿哮咳提供依据。方法：收集小儿病例资料500例，根据MP-IgM阳性或阴性分为感染组272与非感染组228，检测肺炎支原体抗体指标，进行观察、研究、总结。结果：各种病因间MP-IgM的阳性率比较无显著差异（P>0.05）。MP感染组胸片异常率97%（272/500）显著高于非MP感染组异常率72.7%（228/500）（P<0.01）。结论；对慢性咳嗽患儿应常规进行MP-IgM检测以排除MP感染，为系统、规范化诊疗提供新的诊断依据，提高治疗效果。
关键词：慢性咳嗽；常见病因；肺炎支原体；儿童
鉴于肺炎支原体感染，近年来明显增多，一年四季均可感染发病，感染后往往容易被忽略，是小儿长期或反复咳嗽的一个重要致病的微生物[1]。由于小儿肺炎支原体感染的主要特点与其他肺部感染相似，有的患儿数次到医院就诊，均被误诊为一般的呼吸道感染、以抗感染或抗病毒治疗为主，而忽略了肺炎支原体的感染，使病程延长，长期反复咳嗽，治疗效果不佳，而没有找到真正的病因，延误了治疗，时常出现漏诊等现象，影响患者治疗，因此采取区别与其他感染病原体的检验方式十分必要。临床上要对长期咳嗽的小儿，应常规检测肺炎支原体抗体。
1.资料与方法
1.1 一般资料
同期我院收治的500例慢性咳嗽患儿，均以咳嗽为主诉，咳嗽时间1～4个月不等，平均大于4周。男230例，女270例；年龄6个月至14岁。咳嗽原因：反复呼吸道感染212例，咳嗽变异性哮喘176例，慢性鼻窦炎76例，不明原因36例。每例慢性咳嗽患儿常规进行血常规、X线胸片等检查，全部患儿均测定肺炎支原体抗体。
1.2纳入标准
咳嗽症状持续 ＞4周，年龄≤14 岁；且咳嗽为唯一或主要症状；肺部无明显异常体征；胸部 X 线无明显肺部病变；愿意配合接受电话或门诊随访[2]。
1.3 方法
取静脉血2ml，分离血清待测[2]。采用金标免疫斑点法检测肺炎支原体抗体lgM、IgG。检测试剂盒由福建三明蓝波生物技术研究所提供，操作方法严格按操作说明进行。
1.4 统计学处理
慢性咳嗽病因分布以某种病因占病因总数百分比表示；组间比较采用 Pearson 卡方检验，用统计软件 R 实现，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
不同病因慢性咳嗽患儿及MP-IgM的测定结果：500例患者MP-IgM阳性272例，阴性228例。反复呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、慢性鼻窦炎和不明原因MP-IgM阳性率分别为64.2%、52.4%、42.1%、33.3%见表1。各种病因间MP-IgM的阳性率比较无显著差异（P>0.05）。小儿慢性咳嗽X线胸片的改变与MP感染的关系。根据MP-IgM阳性或阴性分为MP感染组272例MP非感染组228例，MP感染组胸片异常率97%显著高于非MP感染组异常率7.7%（P<0.01）。MP感染的慢性咳嗽患儿的治疗和预后：272例MP感染的慢性咳嗽患儿在对症治疗基础上，咳嗽症状重或胸片改变明显者静脉点滴阿奇霉素7～10mg/（kg.d），每天1次，连续6～7天，改口服阿奇霉素10mg/（kg.d），每天1次，连服3天后停4天，总疗程3～4周。220例患儿（80.9%）1周内咳嗽明显减少，260例患儿（95.6%）1月内咳嗽消失。
3、讨论
儿童慢性咳嗽是指咳嗽症状持续 ＞4 周称为慢性咳嗽，是各级医院儿科门诊常见病症，在发病年龄上以 3 ～6 岁学龄前儿童为主，不同病因组患儿同样是以学龄前儿童为多见，与国内学者报道一致[1]。慢性咳嗽的病因分析：呼吸系统任何功能及器质性疾病均可导致出现咳嗽症状，包括炎症、肿瘤、异物、结核、先天或后天性支气管肺发育异常等。我们把以咳嗽为唯一或主要症状持续>3～8周，无明显肺疾病证据者定为慢性咳嗽。慢性咳嗽可由感染、后鼻滴漏综合征、气喘、胃食管返流或其他较少见的疾病引起。本组资料显示反复呼吸道感染和咳嗽变异性哮喘分别占42.4%和35.2%，是慢性咳嗽的主要病因。此外，慢性鼻窦炎时炎性分泌物经鼻后滴漏，刺激咽后壁引起咳嗽，文献报道慢性咳嗽患儿中39.6%有慢性鼻窦炎。MP感染与慢性咳嗽的关系：近年来，国内报道MP感染增多。有学者对268例小儿慢性咳嗽测定MP-IgM，阳性率46.3%，而本组资料更高，达54.4%，提示MP感染可能是小儿慢性咳嗽的重要原因之一。MP感染后由上呼吸道逐渐向下呼吸道蔓延，潜伏期为2～3周，感染后可长达5个月的长期携带支原体状态。临床上MP感染患儿症状轻微者可能仅表现为反复持续的轻微咳嗽，而且MP感染时免疫功能紊乱，容易反复合并其它的呼吸道感染，最后发展为慢性咳嗽。因此，对慢性咳嗽患儿应常规进行MP检测以排除MP感染。限于条件，我们没有进一步进行其它病原学的检查，但临床上对MP-IgM阳性的患儿给予大环内酯类药物静脉点滴或口服，再配合其他的治疗，均取得了较好的疗效。MP感染对肺组织的影响：本组资料中84.8%慢性咳嗽患儿X线胸片提示双肺有不同程度的改变，其中又以支气管周围炎所占比例最高50.4%。与非MP感染患儿比较，MP感染的慢性咳嗽患儿胸片异常率显著增高。
参考文献：
[1]郑杨.儿童难治性肺炎支原体肺炎的发病机制[J].中国医刊，2014，07：1-3.
[2]徐俊梅，杨丽君.难治性肺炎支原体肺炎的诊断和早期识别[J].中国医刊，2014，07：3-5.
论文作者:石贺芹
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：支原体论文; 患儿论文; 肺炎论文; 病因论文; 小儿论文; 抗体论文; 鼻窦炎论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;