（贵州省兴义市人民医院 贵州 兴义 562400）
【摘要】目的：探究分析急性阑尾炎应用腹腔镜微创手术和传统开腹手术治疗的效果。方法：随机选取我院就诊96名急性阑尾炎患者，随机分为对照组（n=48）和观察组（n=48），观察组采用腹腔镜阑尾切除术，对照组采用传统开腹阑尾切除术。对两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间等治疗资料进行回顾性分析。结果：观察组患者的手术出血量（10.5±5.6）ml、手术时间（42.6±5.3）min及术后排气时间（14.8±5.6）h都明显优于对照组（P＜0.05），具有明显统计学意义。结论：腹腔镜阑尾切除手术具有手术野开阔，术中探查全面，病变部位诊断明确，创伤面积小、出血量少和术后恢复时间短、并发症发生率低等优势，对一些症状、体征不明显的阑尾炎具有诊断及治疗的临床应用价值。
【关键词】腹腔镜；阑尾炎；开腹
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0145-02
急性阑尾炎是外科常见病，传统开腹手术治疗急性阑尾炎具有一定的临床疗效，但是该手术方式具有手术创伤大、出血量较多，切口感染率高，手术探查野局限，术后并发症发生率较高等缺陷，不利于术后快速康复[1]。我院选取96例急性阑尾炎患者进行了腹腔镜微创手术治疗研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组所选96例患者均来自我院2012年1月至2014年7月期间接收的急性阑尾炎患者，随后将患者分为观察组和对照组，每组各48名。对照组男性27名，女性有21名，年龄在14～65岁，平均年龄为（31±2.5）岁；观察组中男性有30名，女性有18名，年龄在13～66岁，平均（29±1.8）岁。两组术前资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：采用传统开腹阑尾切除术，首先，患者取仰卧位，进行全麻处理后实施气管插管。其次，由患者右下腹部位进行手术切口选取（经麦氏点斜行切口），长约5cm～6cm，逐层次进入腹腔后探查患者的阑尾位置、阑尾病变情况及腹腔积液情况，若患者腹腔内存在明显积液，应及时采用吸管将积液吸出。再者，常规处理患者的阑尾系膜、阑尾动脉及阑尾根部，阑尾残端经三签处理后荷包缝合包埋阑尾残端，沾净腹腔积液,检查术野无活动性出血后将手术切开部位逐层缝合。
观察组：借助腹腔镜实施阑尾切除术并进行腹腔探查。患者取仰卧位，进行全麻处理后实施气管插管。手术切口位置在患者的脐上方1cm处取1cm切口，以Veress针建立人工二氧化碳气腹，经穿刺鞘置入腹腔镜后，首先完成肝、胆、胃、肠的探查，女性患者完成子宫及双侧附件探查，明确阑尾区病变后，于右下腹麦氏点上方及脐下3cm偏左侧腹分别取0.5cm、1cm切口，在腹腔镜直视下置入穿刺鞘及腹腔镜操作器械，探查及显露阑尾、明确腹腔是否存在积液，若存在积液，则今腹腔镜穿刺鞘将积液吸出后，借助钳子夹住阑尾的末端，分离粘连，距离阑尾根部0.5cm处予丝线行阑尾根部近端双重结扎，远端单次结扎，随后用超声刀（或白克剪）离断阑尾、阑尾系膜及阑尾动脉，并对阑尾的残端实施电凝，经腹腔镜穿刺鞘取出病变阑尾，沾净腹腔积液，探查腹腔及手术野无活动性出血，放尽气腹，缝合关闭穿刺孔。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者手术过程中所消耗的时间、手术出血量及术后排气时间等指标。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0统计学软件，手术指标采用（均数±方差）表示，行t检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
本次研究中，所有患者均通过实验室、影像学和B超检查实现确诊，在治疗效果上，腹腔镜手术治疗明显优于传统开腹手术治疗手段（P＜0.05），具体数据见下表。
3.讨论
随着医疗水平的发展，生活水平及生活质量的提高，病患对微创手术的需求等，腹腔镜阑尾切除术在临床治疗中逐渐得到了广泛应用及病患的认可[2]。开腹阑尾手术切除术是比较经典的手术类型，同时还有着较高的安全性，但是手术中会造成患者较大的机体创伤，造成大面积组织的暴露，导致术中出血量的增加，并且十分容易产生手术并发症，如切口感染、腹腔粘连致粘连性肠梗阻，腹壁伤口大等，患者在术后需要较长时间的恢复。腹腔镜阑尾手术是微创手术中的一种，该手术的最大优势是不需要开腹，仅经过较小的分部位的穿刺孔就能实现患者准确的腹腔探查及病灶的清除，该手术过程有着手术视野开阔，病变部位诊断明确，创伤小、出血少、切口感染率低、胃肠功能恢复快，病灶清除彻底等优点，患者在术后可以实现快速的恢复[3]，术后切口感染率低，腹部伤口较小。此次研究中观察组和对照组比较，前者的手术出血量以及术后恢复时间都明显小于后者，且数值对比差异明显（P＜0.05），有统计学意义。本次研究中实施腹腔镜手术的观察组在术后的排气时间上明显短于对照组，术中出血量低于对照组，手术时间短于对照组(P<0.05)。
综上所述，腹腔镜阑尾切除手术是一项比较安全有效的诊断及治疗急性阑尾的手术方式，同传统治疗比较具有明显优势，手术视野开阔，病变部位诊断明确，创伤小、出血少、切口感染率低、胃肠功能恢复快，病灶清除彻底等优点，患者在术后可以实现快速的恢复，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]李永超,王甲天,崔明福等.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎穿孔的比较[J].中国微创外科杂志,2014,(4):327-330.
[2]杨跃涛,谷丽新,王玉华等.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效探讨[J].中国医药导刊,2014,(3):434-435.
[3]杨文军.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的对比研究[J].检验医学与临床,2014,(18):2604-2605.
论文作者:陈海黎,刘祥尧
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
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