（邵阳市中心医院感染科 湖南邵阳 422000）
摘要：目的 对斑疹伤寒病人的诊断及治疗方法进行分析。方法 随机抽取2013年8月-2017年8月之间我院收治的35例斑疹伤寒患者作为研究对象，对其诊断及治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 全部35例患者中，33例患者采用多西环素治愈，占全部患者的94.28%，2例患者采用莫西沙星或左氧氟沙星治愈，占全部患者的5.71%，总治愈率为100.00%，本次研究未出现患者死亡的情况。结论 采用多西环素对斑疹伤寒患者进行治疗，具有较高的治疗效果，并且若无对斑疹伤寒患者确诊的条件，可采用多西环素对患者进行诊断性治疗。
关键词：斑疹伤寒；诊断；治疗
斑疹伤寒是一种较为常见的急性传染病，主要由立克次体所引起，患者主要临床症状为高热、头痛、皮疹等，一般能够分为地方性斑疹伤寒及流行性斑疹伤寒两种[1]，其中地方性斑疹伤寒也可称为鼠型或是蚤型斑疹伤寒，由莫氏立克次体通过体蚤进行传播；流行性斑疹伤寒也称虱型斑疹伤寒，由普氏立克次体通过体虱进行传播[2]。一般来说，流行性斑疹伤寒主要发生于每年的3——4月，地方性斑疹伤寒则是一年四季均能够发生，但以8——9月为主要发病季节[3]，并且人类对该疾病普遍易感，能够导致患者出现溃疡、淋巴结肿大、肝脾肿大、全身性过敏等情况，对患者的身心健康具有严重的影响。为了给予患者准确的诊断与及时的治疗，本次研究将2013年8月-2017年8月之间我院收治的35例斑疹伤寒患者作为研究对象，对其诊断及治疗的临床资料进行回顾性分析，现在进行如下报道。
1.基本资料与方法
1.1研究对象基本资料
本次研究将2013年8月——2017年8月之间我院收治的35例斑疹伤寒患者作为研究对象，其中有20例男性患者和15例女性患者，年龄最小为9岁，最大为76岁，其中60岁以上的患者为16例，18——59岁的患者为18例，18岁以下的患者仅1例；其中32例患者的发病时间在5——10月之间，另3例患者的发病时间分别为11月、12月和1月；患者发病至入院就诊的时间最短为2天，最长为10天，并且发病前均去过有鼠类进行活动的地方或是生活在农村环境中。全部患者各项基本资料均无统计学意义，能够进行对比。
1.2临床表现
全部患者均出现不同程度的发热、畏寒、头痛、全身乏力、肌肉酸痛、关节痛、咳嗽、皮疹（全身性红色斑丘疹，并且压之褪色），多数患者于发热后3——6天出现皮疹。
1.3实验室资料
①血常规：30例患者白细胞正常，5例患者大于10*109/L，无4*109/L以下患者；②25例患者中性粒细胞比值大于75%，10例患者中性粒细胞比值小于75%；③35例患者嗜酸性粒细胞比下降，18例患者嗜酸粒细胞消失；④4例患者血小板下降，31例患者血小板正常；⑤15例患者发生尿蛋白，其中+ 13例，++ 2例，另20例患者显示正常；⑥肝功能：18例患者ALT出现轻度升高，经过护肝治疗后已恢复正常，另17例患者ALT未出现异常；⑦34例患者降钙素原升高，其中11例患者大于0.5ng/ml，最高达2.03ng/ml；⑧14例患者CRP升高；⑨14例患者出现阴性肥大反应；⑩35例患者血培养结果均为阴性。外斐反应OX19及立克次体凝集试验我院均未开展，故未能完成斑疹伤寒确诊实验。
2.结果
2.1诊断情况
全部患者就诊原因为高热不退且畏寒，入院之初全部误诊为其他疾病，其中上呼吸道感染8例，占比22.85%，肺部感染7例，占比20.00%，败血症5例，占比14.28%，伤寒6例，占比17.14%，心肌炎7例，占比20.00%，其他疾病2例，占比5.71%。全部患者给予抗感染治疗，治疗效果不佳转住院治疗。具体情况见下表1。
3.讨论
斑疹伤寒是一种分布范围比较广泛的疾病，多发生于亚洲太平洋地区，主要流行于东南亚各国家，国内主要集中于广东、广西、福建、江西、海南等地区，多为黄河以南地区，特别是沿海地区的发病率相对较高。该疾病的主要传染源为鼠类，如褐家鼠、黑毛鼠、黄毛鼠、针毛鼠等多种，但是患者发生传染的可能性极小[4]。
多数患者的斑疹伤寒存在10——12天的潜伏期，潜伏期之后，患者将会出现剧烈疼痛、高热、寒战、压痛、肌肉疼痛等情况，并且颜面潮红、眼球结膜充血，在精神神经方面也存在诸多临床症状，例如失眠、狂躁甚至昏迷等，部分患者可能并发脉搏增快或是中毒性心肌炎。患者发病以后，一般第5天会出现全身性的斑丘疹或充血性斑疹，并逐渐发生肝脾肿大的情况。有部分患者病情可能发展至危重的阶段心脏衰竭、肾脏衰竭、循环衰竭等器官损坏，并且能够导致患者发生出血的现象，比较常见的有鼻出血、胃肠道出血等情况，极少数患者可能发生弥散性血管内凝血。根据临床经验，一般地方性斑疹伤寒各项临床症状较流行性斑疹伤寒更轻，但是患者的病程越长，则病情越严重。一般来说，虽然斑疹伤寒与败血症、伤寒、肾综合征出血热、过敏性皮疹等疾病的临床症状有一定的相似之处，但是实验室资料能够对患者的情况进行清晰的显示，所以斑疹伤寒临床诊断中能够进行良好的鉴别[5]。
根据本次研究结果显示：全部35例患者中，33例患者采用多西环素治愈，占全部患者的94.28%，2例患者采用莫西沙星或左氧氟沙星治愈，占全部患者的5.71%，总治愈率为100.00%，本次研究未出现患者死亡的情况。该研究结果提示，多西环素对于斑疹伤寒的患者来说具有较好的治疗效果，并且具有副作用小的特点，在临床用药中价格也相对便宜；若在临床诊断中怀疑斑疹伤寒但不能够进行确诊，可采用多西环素给予患者诊断性治疗[6]。
综上，采用多西环素对斑疹伤寒患者进行治疗，具有较高的治疗效果，并且若无对斑疹伤寒患者确诊的条件，可采用多西环素对患者进行诊断性治疗。
参考文献
[1]贾因棠，邓春青，张广军等.61例斑疹伤寒临床诊治体会[J].临床内科杂志，2000，17（2）：120-120.
[2]张贤强.3例小儿伤寒误诊分析[J].重庆医学，2006，35（21）：1948.
[3]王晓峰.斑疹伤寒[J].中国实用乡村医生杂志，2008，15（4）：55-56.
[4]刘莹.斑疹伤寒伴阿奇霉素过敏1例并文献复习[J].保健文汇，2017，（6）：180.
[5]周贵忠，何晶，周云等.成人斑疹伤寒44例误诊分析[J].中国热带医学，2006，6（8）：1464-1464.
[6]徐宝元，武红旗，侯晓英等.儿童斑疹伤寒64例临床分析[J].中国基层医药，2002，9（8）：696-697.
论文作者:龙则灵
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/10
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