静脉舒芬太尼、昂丹司琼、地塞米松混合液用于论文_马建萍李增运

马建萍李增运

兰州军区兰州总医院安宁分院麻醉科甘肃兰州730000

【摘要】目的：观察舒芬太尼、昂丹司琼、地塞米松混合液用于全髋置换术后镇痛的可行性。方法：术后05h安装术后镇痛泵。药液配置：09%生理盐水100ml，舒芬太尼150ug，昂丹司琼8mg，地塞米松5mg，背景流速2ml/h。结果：A组24h、48h的疼痛评分低于B组（P＜001）；4h、24h的镇静评分低于B组（P＜005）。在镇痛期间无恶心、呕吐、便秘、尿潴留、呼吸抑制等不良反应。结果论证：舒芬太尼、昂丹司琼、地塞米松混合液在术后静脉镇痛安全可行。

【关键词】疼痛;人工关节置换术后;舒芬太尼

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0126-02

近年随着我国人口老龄化。老年人全髋关节置换术逐渐增多，且手术和术后镇痛要求越来越高。往往老年人常合并慢性病，且人工关节置换术手术复杂，风险较高，为了确保患者安全选择适当的麻醉方法和术后镇痛尤为重要。本研究拟评价在连硬外麻醉下行全髋置换术后行静脉泵镇痛的可行性。

1资料与方法

11一般资料：选择ASAⅡ级行择期全髋置换术患者40例。平均年龄75岁，平均体重65kg。所有患者均在连硬外麻醉下行全髋置换术，术中呼吸、血流动力学均正常，麻醉效果均满意。将40例随机分为两组，每组20例。A组（试验组），静脉镇痛；B组（对照组），临床注射哌替啶。

12方法：麻醉前注射阿托品05mg，安定2mg。手术结束前10min均经硬膜外导管注入045%罗哌卡因3ml负荷量。（罗哌卡因H20020253阿斯利康公司.瑞典）。A组术后05h后接静脉镇痛泵（舒芬太尼150ug+昂丹司琼8mg+地塞米松5mg）混合液。背景流速2ml.h-1的速度恒量注入。B组术后拔除出硬膜外导管后05h肌肉注射哌替啶50mg/次进行镇痛。详细记录A、B组术后4h，24h，48h的疼痛程度。在此过程中还要观察并记录患者的相关生命体征如血压、脉搏、Spo2,并且调查记录患者及家属对镇痛的心理满意度。

镇痛，镇静及总体满意度评定标准：疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）0~10记分［1］。0分为无痛，1~2分偶有轻微疼痛；3~4分常有轻微疼痛；5~6分偶有明显疼痛但能忍受；7~8分常有明显疼痛，尚可忍受；9~10分疼痛难以忍受。镇静（OAA/S）［2］.评分：5分表现为：清醒，有正常语调，，呼名有反应，语言正常，面部表情正常，眼睛清澈无眼睑下垂；4分反应冷淡，语调稍减慢或含糊，面部表情稍微松驰，眼睛凝视或眼睑下垂；3分对大声呼名有反应，语言不清；2分仅对轻推有反应。吐字不清；1分对推动无反应［3］。满意度分级：0级为优；1~4级为良；5~8级尚可：9~10级为失败。

统计与处理：计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较，采用成组t检验，P＜005为差异有显著性。

2结果

两组患者年龄，体重，身高差异无显著性，行相同手术，采用同样的麻醉方法，术中麻醉效果均满意，镇痛方式均为术毕05h后给予。A组24h，48h的疼痛评分低于B组（P＜001），4h，24h的镇静评分低于B组,（P＜005）见表1。两组各时点脉搏、SpO2差异无显著性（P＞005），B组脉搏、血压高于A组,（P＜005）。总体满意度分级A组优占80%，而B组优占10%。试验组总体优于B组。无恶心、呕吐、便秘、尿潴留、中枢神经毒性及呼吸抑制等不良反应。

3讨论

舒芬太尼在阿片类药物中镇痛效应最强，其脂溶性强，与芬太尼相比，舒芬太尼的消除半衰期较短，但镇痛作用持续时间较长，为芬太尼的2倍，其镇痛效能约为芬太尼的5~10倍［4］。同其他阿片类药物一样，舒芬太尼可以静脉、硬膜外等多种途径给药。与等效剂量的芬太尼相比，舒芬太尼静脉麻醉时患者的呼吸、血流动力学更稳定，因此更适合老年人的麻醉。近年来，舒芬太尼应用范围不断扩大。PCIA是根据患者需要，药物进入血液循环，通过血脑屏障与中枢神经系统内的H受体结合，发挥中枢性镇痛作用［5］。而昂丹司琼具有强止呕作用。阿片类药物用于术后镇痛时，其不良反应与剂量呈相关。Sinatra等报道舒芬太尼PCIA，背景剂量08ug/h，单次PCA剂量03ug/kg镇痛效果满意。但是此剂量下有患者出现了呼吸抑制。Menigauxden研究提示舒芬太尼PCIA用量为PCEA用量的1/2。本研究背景流速为2ml/h，取得良好效果。

总之，舒芬太尼PCIA用于术后镇痛，镇痛效果佳，有效可行，不受麻醉方式的限制，患者及家属满意度高。

参考文献

［1］soyannwo DA,Amano-Boadu sD,Sanya Ao,etal,Pain assessment in Nigerans-visuai Anaiogue scale and verbal Rating compared［J］.west Afr J med.2000,19:242245

［2］chernik DA,Gillings,Laine H,et al,Validity and reliability of the observers assessment of Alertness/sedation Scale：stady with I nravenous midazolam［J］.J clin psychopharmacol.199910:244251

［3］庄心良,杭燕南,主编，当代麻醉学［S］.上海：上海科技出版社,2002,1287

［4］佘守章.新阿片类药物在病人自控镇痛中的应用［J］.麻醉与监护论坛,2005，12：3439

［5］赵锋,付蔷.皮下自控镇痛的效果观察［S］.中华现代临床麻醉学杂志,20053:727728

论文作者:马建萍李增运

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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