赵银红
(江苏省宜兴市张渚人民医院妇产科 江苏 宜兴 214231)
【摘要】 目的：分析联合应用甲氨蝶呤与非米司酮对异位妊娠的临床疗效情况。方法：采用入院顺序奇偶法将61例异位妊娠患者随机分为对照组（n=31）及观察组（n=30）。对照组采用甲氨蝶呤，观察组联合应用甲氨蝶呤及米非司酮；比较两组临床疗效。结果：观察组临床总有效率为96.67%，显著高于对照组77.42%；观察组β-HCG恢复正常时间及住院天数均显著短于对照组（P<0.05）。结论：联合应用甲氨蝶呤及米非司酮治疗异位妊娠具有住院时间短、总有效率高、β-HCG恢复正常时间短、安全性高等优点。
【关键词】 异位妊娠；甲氨蝶呤；非米司酮
【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0190-02
近年来，异位妊娠发生率呈现逐年递增态势，然而由于B超、彩超等诊断技术的普及，超过80%的异位妊娠可在未流产或者破裂前得到诊断，这就为异位妊娠的非手术治疗创造了时机和条件。寻求一种安全、有效的保守治疗方法，对保留患者生育能力，加速患者康复具有重要意义。本研究选取我院61例异位妊娠患者，对比甲氨蝶呤单药及甲氨蝶呤联合米非司酮的临床效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
采用入院顺序奇偶法将2014年2月～2015年8月收治的61例异位妊娠患者随机分为对照组（n=31）及观察组（n=30）。两组患者均符合入选及排除标准。入选标准：符合《妇产科学》[1]异位妊娠诊断标准，且未发生破裂；附件包块直径不大于4cm；直肠子宫凹陷处积液不大于2.0cm；知情同意。排除标准：存在甲氨蝶呤或者米非司酮禁忌症者；合并严重脑、心、肾疾病者。对照组31例，年龄20～41岁，平均（28.16±4.37）岁；停经47～57d，平均（53.15±3.24）d；其中，18例初产妇，13例经产妇。观察组30例，年龄21～43岁，平均（28.65±4.48）岁；停经45～59d，平均（53.48±3.35）d；其中，17例初产妇，13例经产妇。两组基线资料比较，P>0.05，具有可比性。
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1.2 方法
对照组采用甲氨蝶呤（国药准字：H20113120，生产厂家：悦康药业）单药治疗。药物用法与用量：单次肌注，50mg/m2。观察组在对照组治疗基础上，加用米非司酮（国药准字：H10950202，生产厂家：上海新华联制药）。药物用法与用量：应用甲氨蝶呤的当日清晨，空腹口服75mg米非司酮（用药2h后可进食），当日晚餐后2h再加用75mg米非司酮。2周为一个疗程，2组患者均接受为期1疗程的治疗。
1.3观察指标与评价标准
2周后，比较两组临床总有效率、β-HCG恢复正常时间、住院天数及不良反应发生率。临床总有效率评价标准[2]，有效：治疗后，患者下腹不适或者腹痛等临床症状消失，β-HCG水平降至正常，妊娠包块缩小、消失或者不再扩大；无效：治疗后，患者临床症状加剧，β-HCG水平未发生改变或者增高，妊娠包块未见缩小或者增大，或者治疗过程中出现手术适应证须予以剖腹探查。
1.4统计学处理
应用SPSS15.0统计学软件，计量资料以均值±标准差（x-±s）表示，计量资料比较应用t检验，计数资料比较应用χ2检验， P<0.05代表差异具统计学意义。
2.结果
2.1比较两组总有效率
观察组有效29例、无效1例；对照组有效24例、无效7例；观察组临床总有效率为96.67%，显著高于对照组77.42%（χ2=4.957，P=0.026）。
2.2比较两组β-HCG恢复正常时间及住院天数
观察组β-HCG水平恢复至正常时间为（12.23±5.12）d，显著短于对照组（17.45±5.76）d（t=3.737，P=0.000）；观察组平均住院时间为（11.18±3.26）d，显著短于对照组（14.36±4.47）d（t=3.166，P=0.002），差异均有统计学意义。
2.3比较两组不良反应两组均未见严重不良反应，观察组1例口腔溃疡、1例胃肠道反应，不良反应发生率6.67%；对照组2例口腔溃疡，不良反应发生率6.45%；两组比较，χ2=0.001，P=0.973，差异无统计学意义。
3.讨论
近年来，异位妊娠发生率逐年递增，且呈现年轻化趋势，越来越多的患者要求保留生育功能，药物保守治疗逐渐成为未破裂异位妊娠的首选治疗方法。
甲氨蝶呤属异位妊娠常用药物，该药属叶酸拮抗剂。该药的主要作用机制为，通过抑制人体四氢叶酸生成而达到干扰DNA合成，阻止滋养细胞分裂，阻止胚胎发育的目的。米非司酮属孕酮受体拮抗剂，可通过抑制孕酮合成、损伤绒毛组织及蜕膜，而达到降低β-HCG水平，促进胚胎死亡的目的。相关报道指出[3]，应用米非司酮单药及甲氨蝶呤单药治疗异位妊娠临床疗效均不理想。米非司酮及甲氨蝶呤均属异位妊娠治疗药物，但二者作用机制不同，联合用药具有协同作用，可有效干扰DNA合成，抑制孕酮合成，损伤绒毛组织及蜕膜，诱导胚胎死亡。
本研究观察组联合应用甲氨蝶呤及米非司酮，观察组临床总有效率为96.67%，显著高于对照组77.42%（P<0.05）；观察组β-HCG恢复正常时间及住院天数均显著短于对照组（P<0.05）与张艳环[3]研究结果一致。此外，观察组和对照组不良反应比较无显著差异。这就表明，与单纯应用甲氨蝶呤相比，联合应用米非司酮及甲氨蝶呤治疗异位妊娠不仅临床疗效更好，而且不会增加不良反应，可有效缩短患者β-HCG水平恢复至正常时间及住院时间。
综上，联合应用甲氨蝶呤及米非司酮治疗异位妊娠具有住院时间短、总有效率高、β-HCG恢复正常时间短、安全性高等优点。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2005:110-115.
[2]邓琦，柳露，丁尚玮等.甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究[J].实用妇产科杂志,2010,26(10):764-765.
[3]张艳环.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效分析[J].中华全科医学,2013,11(1):12-13.
论文作者:赵银红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
标签：异位论文; 对照组论文; 患者论文; 两组论文; 不良反应论文; 发生率论文; 疗效论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;