【摘要】 目的：探讨闭合复位经皮空心钉固定治疗青少年股骨颈骨折的临床疗效。方法：回顾分析2016年1月—2018年1月我院收治的25例青少年股骨颈骨折患者一般资料，患者均行闭合复位经皮空心钉固定治疗，观察其治疗效果和骨折愈合时间。结果：25例患者髋关节功能评分优良率为80.00%。其中，有1例患者出现骨折不愈合（4.00%），1例空心钉部分退出（4.00%），其余23例均均完全愈合。结论：在青少年FNF中应用闭合复位经皮空心钉固定治疗效果显著，可作为临床首选治疗方案。
【关键词】 闭合复位；空心钉；内固定；股骨颈骨折
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0083-01
股骨颈骨折（femoral neck fractures，FNF）常见于老年，而青少年中较为罕见。据研究统计[1]，我国青少年FNF发生率在成人FNF中约占0.5%，而近些年，随着经济不断发展，交通和建筑业的兴起，青少年FNF的发生几率呈现逐年上升的趋势。青少年FNF多由外物暴力所致，其病情复杂，多为不稳定型骨折类型，加之周围血管破坏较重，临床治疗难度极大[2]。为此，如何寻找一种有效性和安全性较高的治疗方式是现阶段临床需要面临的主要问题。基于此，本次研究在青少年FNF中应用闭合复位经皮空心钉固定法进行治疗，并取得显著效果，具体内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
分析2016年1月—2018年1月于我院骨科就诊的青少年FNF患者25例临床资料。其中，男16例，女9例，年龄16～23岁，平均年龄（18.15±2.13）岁，入院时间5～24h，平均时间（16.13±0.14）h，致伤因素：车祸致伤13例，坠落致伤6例，重物击伤4例，摔伤2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者入院均行髋关节CT扫描检查，并按Garden分型[3]：Ⅰ型5例，Ⅱ型7例，Ⅲ型12例，Ⅳ型1例。手术时间：伤后5h内手术15例，5～24h手术6例，＞24h手术4例。
1.2 方法
患者均行闭合复位经皮空心钉固定治疗，方法为：取患者仰卧位，行常规硬膜外麻醉，并以传统正骨指导原则Whitman性手法闭合复位。完成后牵引床上，在C型臂X线透视下牵引复位，并纠正患者肢体短缩和旋转复位，同时在患者体表防止定位克氏针，保证投影位股骨颈长轴中心偏下靠近股骨矩，然后将导针沿定位针方向置入，其置入深度在2～3mm，按通用方法经第1枚导针上方1.5cm左右置入第二枚导针，在置入完成后采用C型臂X透视观察其置入位置是否合理，若未存在问题，则可按同样方法在第2枚导针前按平行置入法置入第3枚导针，保证3枚导针能够形成一个“▽”。待导针位置安置理想后，沿导针切开患者皮肤至骨皮质，切口长度在1～1.5cm，同时使用测量器测出个进入的深度，而在测出深度上减去0.5cm即为空心螺钉长度。使用空心钻头钻入股骨外侧皮质，拧入自攻空心螺钉，待螺钉能够完全穿入骨折线时，松开牵引，再次拧入螺钉，并加压使骨折能够完全对位。而螺钉长度达到股骨头软骨下5mm为最佳位置，术后逐层缝合切口，并使用抗生素行抗感染处理，术后3个月对患者进行复查。
1.3 观察指标
参照Merle d'Aubigné andPostel评分系统对患者进行随后随访评分，其中优：17～18分，良：13～16分，中：9～12分，差：＜8分。
2.结果
25例患者均随访成功，随访期限为12～36个月，平均（24.12±4.15）个月，患者髋关节功能评分：优15例（60.00%），良5例（20.00%），中4例（16.00%），差1例（4.00%），优良率为80.00%。其中，有1例患者出现骨折不愈合（4.00%），1例空心钉部分退出（4.00%），其余23例均均完全愈合。
3.讨论
股骨颈生理位置特殊，若发生骨折其危害性较大，很容易导致患者出现一些严重的并发症状，包括骨折不愈和股骨头坏死等，对患者的身心健康产生严重威胁。现阶段，临床针对FNF的治疗多样，但均存在一定缺陷，其应用效果不佳。近期有学者在研究中发现，患者术中出现的并发症多可人为进行干预，包括选取适当的手术时机、手术操作稳定、牢固的内固定以及何时的术后负重时间等均能减少患者术后出现并发症的几率。
临床多项研究证实，尽量缩短受伤至手术时间可以很大程度的减少股骨头无菌性坏死的几率。陈显辉[4]等人在研究中将闭合复位经皮空心加压螺钉固定治疗用于14例FNF患者中发现，影响患者术后出现股骨头坏死的主要危险因素包括受伤至手术时间、复位质量和康复计划合理性等。为此，我们可以发现，在患者受伤后以最快时间送至医院进行相关手术可以避免患者出现骨坏死以及其他并发症的几率，对于保证患者健康和改善患者预后有很大的帮助。而闭合复位经皮空心钉固定手术中三枚空心钉形成的“△”分布和骨折处拉/压盈利以及股骨颈小梁排列一致，其构成的框架结构更符合力学原理，而这种布局按时也增加了防旋能力，减少对FNF在损伤，增加连接控制面积。但部分手术因为操作困难无法使用3内空心钉，虽也能取得一定效果，但其抗压盈利和压/拉应力均有所降低。
综上所述，将闭合复位经皮空心钉固定应用于青少年FNF中效果显著，安全性高。
【参考文献】
[1]安冬，李忱，邵国喜，等.闭合复位经皮空心钉固定治疗青少年股骨颈骨折的临床观察[J].吉林大学学报(医学版)，2017，43(2):396-401.
[2]郝明，龚龙，刘义辉，等.闭合复位经皮空心钉固定治疗股骨颈骨折38例[J].创伤外科杂志，2016，18(3):177-178.
[3] Garden R. Low-angle fixation in fractures of the femoral neck[J].Journal of Bone & Joint Surgery,1961, 43(4):647-663.
[4]陈显辉，关宏业，杨健齐，等.闭合复位经皮空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折[J].分子影像学杂志，2017，40(2):155-157.
论文作者:袁继忠
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
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