哈丽恰?霍加西1 张萍1 赵晓玲1 屈小林1 孙道崎1,3 张霞1,2 (通讯作者)
（1新疆克州阿合奇县人民医院 843500）
（2江苏无锡妇幼保健院 214000；3江苏无锡第三人民医院 214000）
【摘要】 目的：在新疆阿合奇县医院开展彩超检测脐血流，探讨彩色多普勒脐血流分析仪在高危妊娠中监护胎儿宫内安危的临床价值。方法：检测2014年5月至2015年5月新疆阿合奇县人民医院住院，妊娠30～42+5周孕妇的胎儿脐动脉血流频谱，测定S/D比值（收缩期峰值与舒张期低值之比）。分析异常组（S/D≥3）25例及正常组40例胎儿的妊娠结局。结果：异常组中重度子痫前期，脐带绕颈，胎儿生长受限（FGR）及胎儿窘迫的发生率均显著高于正常组。结论：高危妊娠胎儿由于胎盘和脐带的因素导致脐带血流缓慢，供血供氧较正常胎儿差，应用彩超测量脐血流可表现为S/D异常，S/D异常与胎儿窘迫呈正相关。目前全国各地县级以上医院已将孕晚期彩超检测脐血流作为常规检查项目之一。我们阿合奇也应该充分利用先进的仪器和设备，逐步开展新技术新项目，缩短与发达地区的差距，更好地为广大农牧民服务。
【关键词】 脐血流；S/D比值；高危妊娠
【中图分类号】R715.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0048-02
65 Cases of Clinical Analysis on the Examinations of Doppler Umbilical Artery S/D Ratio in Pregnancy in Akeqi County, Xinjiang
Haliqia Huojiaxi 1,Zhangping 1,Zhao Xiaoling1,Qu Xiaoling 1,Sun Daoqi 1,3, Zhangxia 1,2 .
1 Xinjiang Kezhou Akeqi County People’s Hospital 843500; 2 Jiangsu Wuxi Maternal and Child Care Hospital 214000; 3 Jiangsu Wuxi No. 3 People’s Hospital 214000
【Abstract】Objective In Xinjiang Akeqi County People’s Hospital, we carry out color Doppler flow imaging diagnosis instrument (CDFI) examinations on umbilical artery blood flow so that we can evaluate the significance of Doppler umbilical artery systolic / diastolic (S / D) ratio examination on monitoring the fetal status in the uterus during the high risk pregnancy. Methods We have carried out color Doppler umbilical artery S / D ratio examinations on the pregnant women with 30 ~ 42 + 5 weeks of pregnancy in our hospital from May, 2014 to May, 2015. Do analysis on the birth results of 25 cases in the abnormal group (S / D≥3) and 40 cases in the normal group. Results The rates of moderate and severe preeclampsia, umbilical cord entanglement around fetal neck, fetal growth restriction (FGR) and fetal hypoxia in the abnormal group are all notably higher than the normal group. Conclusion The umbilical artery blood flow of the fetus in high risk pregnancy can be really slow because of placenta and umbilical cord. These fetuses’ supplies of blood and oxygen can be worse than the normal ones. The color Doppler umbilical artery S / D ratio results can be abnormal, which has positive correlation with the fetal hypoxia. Nowadays the color Doppler umbilical artery S / D ratio examination during the last trimester of pregnancy has been one of the routine checks in the hospitals above the county level in China. Akeqi County People’s Hospital also should make full use of our advanced instrumentation to gradually carry out the new examinations of the new technologies to narrow the gap between Akeqi and developed areas and provide the local herdsmen with better medical care.
【Key words】Umbilical artery blood flow; S / D ratio;High risk pregnancy
胎儿脐血流检测无创伤，易于测量，能了解胎儿脐动脉血流动力学状态，可用于评估胎儿宫内生长发育情况及了解胎儿宫内安危，尤其在高危妊娠治疗过程中，为临床提供终止妊娠的客观依据，以降低围产儿死亡率。在无锡援疆专家的指导下，2014年5月至2015年5月，我们阿合奇县人民医院共开展彩超检测脐血流65例，现总结如下：
1.资料与方法
1.1 资料
检测2014年5月至2015年5月新疆阿合奇县人民医院住院，妊娠30～42+5周孕妇的胎儿脐动脉血流频谱，测定S/D比值。65例均为柯尔克孜族，年龄20～38岁。
1.2 方法
1.2.1使用仪器 应用PHILIPS iu22彩色多普勒超声诊断仪 ， 凸阵式探头频率3.5MHz
1.2.2测量方法 采用多普勒探头，孕妇取仰卧位，先常规检查了解胎儿形态上有无异常，胎儿方位，胎心情况，测量双顶径，股骨长，羊水指数及胎盘附着情况，了解有无脐带绕颈绕身情况。当多普勒超声探头检测听到脐带血流声后，适当变换不同的检测角度，选取荧屏上图像较清晰，频谱频率比较一致的图形5～12个，冻结图像，精确测量S/D比值，S/D≥3为异常，S/D＜3为正常。
2.结果
在65例受检孕妇中，脐血流S/D≥3共25例，其中重度子痫前期11例，脐带绕颈4例，FGR3例，胎儿窘迫4例。S/D正常共40例。异常组中高危妊娠的发生率明显升高。由于项目刚开展，有待更多的资料积累，作进一步的统计分析。具体内容见表1：
3.讨论
在孕期，子宫动脉和脐动脉保持正常的舒张期血流，正常胎盘床的特点是低阻抗和高血流，这样从母体子宫动脉或胎儿脐动脉可以测到最有用的S/D值，且对流向胎儿的血流是否充足作出了间接的预测。舒张期脐动脉血流阻力起初高，随着妊娠进展而逐渐下降；S/D值从孕20周的4.0左右下降至孕40周的2.0左右，一个容易记住的规则是孕30周后S/D值通常小于3.0[1]。
在高危妊娠重度子痫前期，脐带绕颈，FGR，胎儿窘迫等情况下可见S/D值上升。妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，从而导致外周循环阻力增加，S/D比值升高[2]。本文25例S/D值≥3患者中有11例是重度子痫前期，占44.0%。尤其当舒张期血流缺如或反向时，它是一个下游阻力极高，胎盘功能不全和胎儿窘迫的特别不详之兆。有统计几乎一半病例可能合并胎儿非整倍体畸形或一种主要的先天性畸形。所以在排除胎儿畸形的情况下，当出现舒张期血流缺如或反向时，应考虑立即终止妊娠[3]。在早发型重度子痫前期合并FGR患者中严密监测S/D比值，适时终止妊娠，降低围产儿死亡率有重要价值。
S/D值与胎儿生长受限（FGR）有关，在妊娠晚期，尤其是过期妊娠中，出现S/D值升高，应考虑到胎儿生长受限，胎盘功能下降，胎儿窘迫的可能。在胎儿生长受限的病例中脐血流明显升高，新生儿出生体重普遍偏低，均在2400g以下，这可能是由于循环阻力增加，造成胎盘灌注量不足，从而导致胎儿生长受限[4]。
脐带绕颈在临床上也比较常见，但大多数在产前和产程早期不一定脐血管受压，S/D值可能在正常范围。当进入活跃期晚期或第二产程中有一部分胎儿可能会表现为脐血管受压，S/D值升高。但此时再测S/D值已来不及，临床意义也不大。所以脐带绕颈产妇在分娩过程中还要结合胎儿电子监护仪全程监护，以便产程中及时采取措施[5]。当彩超提示脐带绕颈且S/D值异常升高，产妇又无宫缩的情况下，应考虑剖宫产终止妊娠以防胎儿窘迫，胎死宫内[6]。
综上所述，脐动脉血流检测无创伤，费用低，只是在常规彩超检查时增加一个项目，容易为广大农牧民接受。自2010年国家开展新一轮对口援疆工作以来，我们阿合奇县人民医院的硬件实施上了一个新台阶，在援疆医生的指导下，我们开阔了眼界，懂得了如何利用先进的科学技术更好地为临床服务。
【参考文献】
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[5] 王爱华，刘家友，陈秀慧等.B超诊断脐带绕颈478例分析[J].实用妇科与产科杂志，1992，8（5）：251.
[6] 成娅.脐血流S/D值在脐带绕颈分娩方式选择上应用价值[J].实用妇产科杂志，1997，13（3）：139-140.
论文作者:哈丽恰?霍加西1,张萍1,赵晓玲1,屈小林1,孙道崎
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：胎儿论文; 脐带论文; 阿合奇县论文; 动脉论文; 胎盘论文; 多普勒论文; 窘迫论文; 《医药前沿》2015年第29期供稿论文;