呼兰区第一人民医院 黑龙江哈尔滨 150500
【摘 要】目的：本篇文章主要探讨经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值。方法：用的是我院所收治疑似宫腔粘连患者80例，均行经阴道超声检查及宫腔镜手术病理检查，对比两种检查结果。结果：本研究80例患者中，经阴道超声检查发现宫腔粘连78例，无宫腔粘连2例。其中轻度粘连34例，中度粘连36例，重度粘连8例，中央型38例，周围型32例，混合型8例。经阴道超声检查结果与宫腔镜手术病理检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经阴道超声诊断宫腔粘连准确率较高，具有较高的临床诊断价值。
【关键词】宫腔粘连；经阴道超声；宫腔镜
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-115-01
Clinical application of transvaginal ultrasonography in diagnosis of intrauterine adhesions
Abstract：Objective：This article mainly discusses the clinical application of transvaginal ultrasonography in the diagnosis of intrauterine adhesions. Methods：80 cases of suspected intrauterine adhesions were treated by transvaginal ultrasonography and hysteroscopic pathology. The results of the two tests were compared. Results：Of the 80 patients，78 cases of intrauterine adhesions were found by transvaginal ultrasonography，and no intrauterine adhesions were found in 2 cases. There were 34 cases of mild adhesion，36 cases of moderate adhesion，8 cases of severe adhesions，38 cases of central type，32 cases of peripheral type，8 cases of mixed type. There was no significant difference between transvaginal ultrasonography and hysteroscopic ultrasonography（P> 0.05）. Conclusion：Transvaginal ultrasonography has a high diagnostic value of intrauterine adhesions and high diagnostic value.
Key words：intrauterine adhesions；transvaginal ultrasound；hysteroscopy
前言：宫腔粘连又称为Asbemran综合征，主要是因为患者宫腔手术后感染而导致子宫内膜严重的损伤，从而出现子宫壁的粘连现象。宫腔粘连的临床表现为月经量很少，伴有继发性闭经、腹痛、不孕、流产等。在临床医学中，经常用用宫腔输卵管造影与宫腔镜检查诊断宫腔粘连，但这两种检查方法会对患者造成一定的创伤团。而经阴道超声检查不会对患者产生创伤，可以提供有效的诊断信息，受到广大患者的青睐，可为宫腔粘连诊断提供更丰富的信息，已在妇科检查治疗中广泛应用。本研究以宫腔镜检查及病理诊断结果为标准，对80例临床疑诊为宫腔粘连患者的经阴道超声和宫腔镜诊断结果进行比较，探讨经阴道超声诊断宫腔粘连的准确性及其临床应用价值。
1.资料与方法
1.1资料
本次研究所用到的病例是我院从2015年6月一2016年6月收治疑似宫腔粘连患者80例，年龄22—45岁，平均年龄（28士2）岁。患者的主要临床表现为月经量越来越少、腹痛、不孕、闭经等。所有患者均行过宫腔手术与治疗，药物流产后行清宫手术34例，人工流产26例，宫腔治疗20例，所有患者均自愿参与本研究，并签署了知情同意书。
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1.2方法
所有患者均行阴道超声检查，并结合宫腔镜手术病理检查，对比两种检查结果。使用彩色多普勒超声诊断仪行经阴道超声诊断，超声探头频率35一63MHz，当经过阴道二维超声的时候探头频率8MHz，但不能低于53MHz，探头扫描的角度保持1200。所有患者取仰卧位进行腹部超声诊断，并对患者的盆腔脏器做进一步的了解。患者取膀胧截石位，在探头上涂抹藕合剂，舒缓地将超声探头送人患者的阴道中，使用阴道二维超声对患者的后弯隆、宫颈部位等进行全面的扫描，观察患者子宫的形态、子宫内膜的厚度、内部回声等的变化情况。
1.3诊断标准
宫腔粘连宫腔镜诊断标准及分型：宫腔粘连程度参照 March 宫腔镜分类标准进行分类：宫腔轻度粘连：宫腔内粘连菲薄或纤细，累及范围 ＜1/4宫腔，输卵管开口和宫腔上端基本正常，宫腔形态正常；宫腔中度粘连：宫腔内仅有粘连但无宫壁粘着，累及 1/4～3/4 宫腔，输卵管开口及宫腔上端部分闭锁，宫腔形态失常；宫腔重度粘连：宫壁粘着或粘连带肥厚，累及范围超过3/4 宫腔，输卵管开口和宫腔上端闭锁宫 腔形态严重失常。依据Hamou 等分型标准对宫腔粘连范围进行分型：中央型：宫腔粘连带位于子宫前后壁间，将宫腔中央部分粘连；周围型：宫腔粘连带位于子宫后壁、子宫底及子宫角，将宫腔周围部分粘连，子宫角粘连时，输卵管口不能窥见；混合型：中央型与周围型宫腔粘连均存在。
1.4统计学方法
采用SPSS14.0。统计学软件分析数据，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料采用（x士S）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1经阴道超声检查结果
本研究80例患者中，经阴道超声检查发现宫腔粘连78例，无宫腔粘连2例。其中轻度粘连34例，中度粘连36例，重度粘连8例，中央型38例，周围型32例，混合型8例。
2.2诊断符合率
经阴道超声和宫腔镜手术病理检查的结果诊断符合97.5%，轻度粘连的诊断符合率42.5%，中度粘连的诊断符合率45%，重度粘连的诊断符合率10%。中央型符合率47.5%，周围型符合率40%，混合型符合率10%。误诊率2.5%，其中l例子宫纵隔患者、1例子宫息肉误诊为宫腔粘连。经阴道超声检查结果与宫腔镜检查结果比较，差异无统计学意义，表明经阴道超声诊断宫腔粘连结果比较准确，具有可靠性。
3.讨论
正常的女性子宫呈现前后壁接触合拢状态，当女性处于月经期时，子宫内膜出现脱落，但不会发生粘连现象，子宫内膜基底层保持良好的完整性。但行人流手术时，过度刮宫、吸宫压力过大、时间过长等因素均可严重地破坏子宫内膜基底层，扰乱子宫内膜的周期性、平衡性，迫使子宫间质中的纤维蛋白原流出，出现子宫腔前后壁的粘连现象。因此，宫腔粘连的发病因素包括宫腔手术过程中出现炎症、有宫腔操作史、刮宫时严重损伤子宫内膜及其他许多人为因素阎。宫腔粘连患者主要的临床表现为腹部出现疼痛，月经量很少，妊娠出现异常，孕早期出现了流产迹象，下腹按压的时候伴有疼痛症状等。早期诊断与治疗可以有效地提高宫腔粘连临床治疗的效果。传统的诊断宫腔粘连的方法包括子宫输卵管造影、宫腔镜检查等，会给患者带来一定的创伤，而经阴道超声检查宫腔粘连不会造成创伤，诊断准确性很高，具有重要的临床应用价值。本研究将收治的疑似宫腔粘连患者80例作为研究对象，患者均行经阴道超声诊断方法结合宫腔镜手术病理检查，结果显示：经阴道超声和宫腔镜手术病理检查的结果诊断符合97.5%，轻度粘连的诊断符合率42.5%，中度粘连的诊断符合率45%，重度粘连的诊断符合率10%。中央型符合率47.5%，周围型符合率40%，混合型符合率10%。误诊率2.5%，其中l例子宫纵隔患者、1例子宫息肉误诊为宫腔粘连。经阴道超声检查结果与宫腔镜检查结果比较，差异无统计学意义，表明经阴道超声诊断宫腔粘连结果比较准确，具有可靠性。综上所述，宫腔粘连患者检查时，建议采用经阴道超声检查方法，这种方法具有无创伤、方便快捷、经济实惠等优点，受到很多患者的青睐与接受，并且临床诊断率与精准度都很高，应在临床上广泛应用。
参考文献：
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[3]袁再强.经阴道超声诊断宫腔粘连的临床探析[J].中国卫生标准管理，2015，52（13）25-26
论文作者:王玉荣
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
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