【摘要】目的 分析慢性心力衰竭的临床诊疗方法。方法 选取我科收治的52例慢性心力衰竭患者资料作为研究对象进行回顾性分析。结果 52例患者经临床诊疗后，显效28例（占53.8%），有效22例（占42.3%），无效2例（占3.8%），治疗总有效率为96.2%（50/52）。结论 对慢性心力衰竭患者早期明确诊断，及时采取针对性治疗措施，能够有效提高其临床治疗效果，降低并发症发生率及致死率，值得临床推广应用。
【关键词】慢性心力衰竭；诊断；治疗
心力衰竭，简称心衰，是由于各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血能力受损而引起的一组临床综合征，临床上以体循环淤血和(或)肺循环淤血及组织血液灌注不足为主要特征，按发生的速度可分为急性和慢性两种，其中以慢性心力衰竭居多[1]。现选取我科收治的52例慢性心力衰竭患者资料作为研究对象，以探讨分析慢性心力衰竭的临床诊疗方法。汇报如下。
1一般资料
选取我科收治的52例慢性心力衰竭患者资料作为研究对象，其中男性患者36例，女性患者16例，年龄43～76岁，平均年龄（69.5±1.3）岁。主要临床表现为呼吸困难、疲乏、体液潴留。
2诊断要点
2.1临床表现
2.1.1左心衰竭：主要表现为心排血量低和肺循环淤血的综合征。
（1）症状：①呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，开始多发生在较重体力活动时，休息后可缓解，病情进展后，轻微体力活动时也可出现，有的患者还可出现夜间阵发性呼吸困难，此为左心衰竭的典型表现。严重时可出现端坐呼吸、心源性哮喘和急性肺水肿。患者采取的坐位越高说明左心衰竭的程度越重，可据此估计左心衰竭的严重程度。②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽是较早出现的症状，常发生在夜晚，患者坐起或站立时可减轻或消失，常咳白色泡沫痰，有时痰中带血丝，当肺淤血明显加重或肺水肿时，可咳粉红色泡沫痰。③低心排血量症状：如有头晕、乏力、心悸、失眠或嗜睡、尿少、发绀等，其主要原因是心、脑、肾、骨骼肌等脏器组织血液灌注不足。
（2）体征：呼吸加快、血压升高、心率增快，可有交替脉，多数患者有左心室增大。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。两肺底可闻及细湿啰音。原有瓣膜病变可闻及杂音及原有心脏病的体征。
2.1.2右心衰竭：主要表现为体循环淤血的综合征。
（1）症状：患者可有食欲不振、恶心、呕吐、右上腹痛、腹胀、腹泻、尿少、夜尿等症状。原因是由于各脏器慢性持续性淤血所致。
（2）体征：①患者颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。②肝大：肝脏肿大伴有上腹部饱胀不适及明显压痛，还可出现黄疸和血清转氨酶升高，晚期可出现心源性肝硬化。③水肿：双下肢及腰骶部水肿，严重的全身水肿，伴有胸、腹水。④其他：胸骨左缘第3～4肋间可听到舒张期奔马律。右心室增大或全心增大时心浊音界向两侧扩大。三尖瓣区可以听到收缩期吹风样杂音。
（3）全心衰竭：此时左右心衰的临床表现同时存在。由于右心衰时，右心排血量减少，能减轻肺淤血和肺水肿，故左心衰的症状和体征有所减轻。
2.2常规检查
2.2.1二维超声心动图及多普勒超声：为评价治疗效果提供客观指标。左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）值可反映左室功能，初始评估心衰或有可疑心衰症状的患者均应测量[2]。
2.2.2心电图：可提供既往心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。可判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和（或）室内运动不同步。
2.2.3实验室检查：全血细胞计数、尿液分析、血生化（包括钠、钾、钙、血尿素氮、肝酶和胆红素、铁/总铁结合力）、空腹血糖和糖化血红蛋白、血脂谱及甲状腺功能等应列为常规检查[3]。
2.2.4 X线胸片：可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
3治疗方法
3.1原则
3.1.1限制和去除基本病因，如控制高血压，心瓣膜病的治疗，冠心病的药物治疗，治疗贫血、甲亢等。
3.1.2消除诱因，如控制感染，纠正心律失常、酸碱平衡失调和电解质紊乱。
3.1.3治疗的目的是预防和延缓心衰不适症状的发生，或减轻患者的症状，从而降低慢性心衰患者的住院率及死亡率[4]。
3.2方法
3.2.1减轻心脏负荷：注意体力和精神休息；适当控制钠盐摄入；注意利尿剂的应用；血管扩张剂的应用。
3.2.2增加心排血量药物应用：如多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农或米力农、快速洋地黄制剂。
3.2.3肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂的应用：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是被证实能降低心衰患者病死率的第一类药物，是治疗心衰的首选药物。适应证：所有LVEF值下降的心衰患者，都必须且终身使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受。
3.2.4β受体阻滞剂的应用：β受体阻滞剂长期应用可改善心功能，提高LVEF；还能延缓或逆转心室重构。适应证：结构性心脏病，伴LVEF值下降的无症状心衰患者，无论有无MI，均应用β受体阻滞剂，有助于预防发生心衰[5]。
4结果
52例患者经临床诊疗后，治疗总有效率为96.2%。详情见表1.
5讨论
慢性心力衰竭的发病机制十分复杂，当基础心脏病损及心功能时，机体首先发生多种代偿机制。这些代偿机制可使心功能在一定时间内维持在相对正常的水平，但也有其负性效应[6]。各种不同机制相互作用衍生出更多反应，久而久之发生失代偿。本研究中52例慢性心力衰竭患者经临床诊疗后，显效28例（占53.8%），有效22例（占42.3%），无效2例（占3.8%），治疗总有效率为96.2%（50/52）。
综上所述，对慢性心力衰竭患者早期明确诊断，及时采取针对性治疗措施，能够有效提高其临床治疗效果，降低并发症发生率及致死率，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:朱明智
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/10/15
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