（宣汉县中医院 四川 达州 636150）
【摘要】目的：研究分析四肢长骨骨干骨折手术后发生骨不连现象的原因和使用锁定加压钢板结合骨移植进行治疗的效果。方法：通过回顾性分析本院2011年3月-2015年6月期间收治的四肢长骨骨干骨折手术后发生骨不连症状的40名患者，对其实施锁定加压钢板内固定结合骨移植进行治疗。结果：在本次研究中均对40名研究对象进行8至24个月的随访，其骨折现象都获得愈合，愈合的时间总体在9-15个月之间，40名患者在完成手术之后1.3至2年能够取出钢板，无再次发生骨折现象。结论：利用锁定加压钢板配合骨移植手术是有效治疗四肢长骨骨干骨折术后骨不连症状的方法。
【关键词】骨干骨折；四肢长骨；骨不连；锁定加压钢板
【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0180-01
在临床创伤的常见骨折类型中，对于四肢长骨骨干骨折有着较多的治疗方式，而当前主要是运用手术方式进行治疗[1]。本研究选取本院2011年3月-2015年6月期间收治的四肢长骨骨干骨折手术后发生骨不连症状的40名患者，对其运用自体髂骨移植配合锁定加压钢板进行治疗，术后患者的骨折现象均全部愈合，获得了良好的治疗效果。
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1.研究资料和方法
1.1 一般资料
在本次研究中，选取本院2011年3月-2015年6月期间收治的四肢长骨骨干骨折手术后发生骨不连症状的40名患者，其中男性26名，女性14名，整体年龄分布为25岁至59岁，平均年龄为43.2岁，其中胫骨骨折20名，股骨骨折3名，桡骨骨折3名，尺骨骨折5名，肱骨骨折9名。
1.2 方法
对患者成功实施麻醉之后，在原切口基础上，取出旧内固定物，过程中注意手术操作，不能损伤骨膜或者其他软组织，对于肱骨干骨折注意对桡神经的保护。当原手术切口能够满足暴露要求时就用原手术切口，若不能满足要求，则在就近骨不连处表面开小切口，对两端少许骨膜分离，进而暴露骨不连处，彻底的清理瘢痕、肉芽等组织，清理坏死骨，咬除硬化骨直到骨端渗血为止。使用钻头将两端已经闭合的骨髓腔打通，测骨缺损的长短，当缺损在5cm以内时，可使用自体髂骨植骨或者同种异体骨进行植骨；当骨缺损超过5cm以上的情况时，可以使用髂骨或者游离腓骨植骨。在最大限度保护骨膜的前提下依据AO原则视钢板和骨折的比例选取长短适合的锁定加压钢板，结合MIPPO技术，在离骨折端远处做一小切口将钢板插入，之后在皮下放置钢板于正确的部位，再取一样的一块钢板进行皮外的对比以进行确认。接着在接近骨折的两侧分别置入两颗加压螺钉，进行骨折端加压，再按常规固定其余螺钉。在此之中有5名感染合并内固定及外固定架的患者，先对固定进行拆除，彻底清理坏死骨、炎性以及瘢痕组织之后再次加装外固定架。完成手术之后做好抗感染治疗，90天时检查C反应蛋白正常状况，则按前述方式开展锁定加压钢板内固定植骨术[2]。
2.结果
在本次研究中均对40名研究对象进行8至24个月的随访，平均随访时间为17个月，全体患者骨折现象都获得愈合，没有发生其他感染或者骨不愈合的情况，愈合的时间总体在9～15个月之间，40名患者在完成手术之后1.3至2年能够取出钢板，无再次发生骨折现象。
3.讨论
3.1 临床四肢长骨干骨不连症状原因
（1）感染因素，当骨折处存在感染的情况时，会对软组织和骨质的吸收造成破坏，使骨局部缺损，从而引发骨不连或者内固定出现断裂、松动；（2）骨缺损因素，骨缺损过大，使得骨质无法实现爬行替代作用，使骨折愈合受阻，出现骨不连现象；（3）骨折处局部血运因素，当骨折以及患处软组织损伤严重的时候，会阻碍骨折端的血运，对骨折愈合造成影响，发生骨不连现象；（4）手术操作因素，在手术过程中太过于重视解剖复位，暴露骨折力度过大，较多的骨膜以及软组织遭受剥离，直接影响骨折端血运，使骨折愈合不良，致使骨不连；（5）内固定不牢固因素，医师所选择的钢板强度不够或者较短，没有加装锁钉，髓内钉选择过细，使得固定缺乏牢固，骨折端存在细小的动隙，稳定性不良，使骨愈合不良，当情况严重时会导致内固定松动乃至断裂；（6）术后疗养因素，在完成手术之后患者应该完全避免大幅度的活动以及负重行为，直至恢复出现骨痂方可缓慢开展功能性恢复锻炼[3]。
3.2 内固定手术的类型选择
临床中对于治疗四肢长骨干骨不连症状的手术方式多样，包括重新手术内固定加植骨术、保留髓内钉附加锁定钢板内固定加植骨术、外固定架加植骨术等等[4]。锁定加压钢板螺钉和钢板有匹配一致的螺纹，可以有效的固定螺钉，具备高度的稳定性，经过钢板可以传导骨折部位的动能压力，分散压力。同时还有选择结合孔类型供选择，按照手术中具体情况针对性的选用标准螺钉进行动力加压固定或者选用锁定螺钉实现成角固定，保证稳定性。对于骨不连症状，选用锁定钢板内固定结合植骨是一种较为有效的治疗方法，在MIPPO技术下进行皮下钢板置入，并不需要在骨折端剥离太多骨膜，并且手术之后的钢板不会发生压迫骨膜的情况，有效对骨折端的血运进行保护，创造良好的机体环境，促进骨折愈合，尤其是针对在手术中所发现的骨缺损高于5cm的患者，使用游离腓骨进行移植时，选用的钢板中间能够长距离放置腓骨，实现牢固固定。
综上所述，利用锁定加压钢板配合骨移植手术是有效治疗四肢长骨骨干骨折术后骨不连症状的方法。
【参考文献】
[1]王成伟，艾尔肯·阿木冬，李璐兵，阿曼，帕尔哈提，舒莉，王雪.金属植入物内固定治疗四肢骨折后的骨不连[J].中国组织工程研究与临床康复，2015，09：1667-1670.
[2]骆华松，张继恩，刘克斌，佘斌兵，易洋，罗刚，徐双迎，祝利平.自体髂骨植骨术在四肢长骨骨折术后骨不连中的应用技巧[J].临床误诊误治，2014，12：42-44.
[3]王裕辉，黄俊文，胡曙荣，潘月帆，王水斌.锁定加压钢板结合骨移植治疗四肢长骨骨干骨折术后骨不连35例[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，05：491-492.
[4]张文明，赵昌平，王亚军，于建龙.锁定加压钢板结合骨移植治疗四肢长骨骨干骨折术后骨不连的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，05：167-168.
论文作者:向春山
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/23
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