黄仕英
贺州广济医院重症医学科 广西贺州 542899
【摘 要】目的：目标性镇静护理在ICU重症肺炎床旁纤维支气管镜检查中的应用价值体会。方法：病例选取时间开始于2018年8月结束于2019年4月，研究样本定义为40例我院ICU重症肺炎床旁纤维支气管镜检查患者，根据入院时间分为研究组（n=20）与对照组（n=20）。对照组行基础护理；研究组行基础护理+目标性镇静护理干预。对比两组患者Ramasy镇静评分、临床效果。结果：研究组患者I期、II期、III期镇静评分均高于对照组（P<0.05）。研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：目标性镇静护理对ICU重症肺炎床旁纤维支气管镜检查效果理想，护理安全，预后效果良好。
【关键词】目标性镇静护理；ICU重症肺炎；床旁纤维支气管镜；临床疗效
现如今，呼吸道感染已经成为医院主要的获得性感染。ICU内患者并发肺部感染患病率高，治疗难度大，死亡率高。据统计，相关性肺炎VAP病发率约40%，死亡率约60%。床旁纤维支气管镜现已在相关疾病治疗中得到了应用，但由于镇静深度不足、患者伴有不同程度的紧张、躁动情绪使操作失败。为提高治疗效果，我院提出目标性镇静护理干预，达到了理想的护理效果，提高患者配合依从性，减小刺激反应。
1资料与方法
1.1一般资料：
病例选取时间开始于2018年8月结束于2019年4月，研究样本定义为40例我院ICU重症肺炎床旁纤维支气管镜检查患者，根据入院时间分为研究组（n=20）与对照组（n=20）。
研究组：男（n=10），女（n=10），年龄45--75（平均：40.8±3.9）岁。其中，脑梗塞6例、脑出血4例、慢性阻塞性肺疾病5例、糖尿病5例。
对照组：男（n=15），女（n=5），年龄42--80（平均：41.7±3.4）岁。其中，脑梗塞5例、脑出血2例、慢性阻塞性肺疾病5例、糖尿病8例。两组患者病历资料对比无显著差异（P>0.05）可比。
1.2方法
两组患者均接受床旁纤维支气管镜检查，告知手术前8h保持空腹，禁止饮水。创建静脉通道，观察生命体征，保证血氧饱和度>95%。手术准备阶段，雾化吸入利多卡因，静脉泵入咪达唑仑，棉签蘸利多卡因胶浆，鼻腔麻醉。
对照组：基础护理：生命体征观察、健康指导。小剂量药患者处于最佳生理状态，尽量避免由于镇静不够引起有害反应，评价各阶段患者镇静状态。
研究组：基础护理+目标性镇静护理。基础护理方法同对照组。目标性镇静护理：按照Ramsay镇静评分标准确定患者不同阶段镇静目标，最佳状态为：患者处于短暂睡眠状态、无疼痛、无有害反应与心理不适。将Ramsay镇静评分设置为4分，护理人员引导患者保持正确体位从而得到适合的鼻弧度。当支气管镜进入声门顺后壁插入喉咙进入会厌下段，在声门开启时将支气管镜送入器官。结合胸片、纤维支气管镜下所见灌洗。为保证患者达到适宜镇静状态，将目标镇静设置为5分。检查完成后，患者镇静不断减轻，此时将评分设置为4分。护理人员注意镇静效果评价，选择适宜的剂量。
1.3评价指标
（1）对比两组患者临床疗效，分为显效、有效、无效。（2）对比两组患者Ramsay镇静评分，分为I、II、III。
1.4数据处理
SPSS22.0，计量资料，用t、平方差[（）]进行检验、表示，计数资料以卡方（）、百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间（P<0.05）表示统计学差异。
2结果
2.1对比两组患者临床疗效
研究组显效12例，有效7例；对照组显效7例，有效5例。总有效率高于对照组（P<0.05），详见表1。
表1 对比两组患者临床疗效
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2.2对比两组患者Ramsa镇静评分
研究组患者I（4.07±0.55）、II（4.56±0.71）、III（3.97±0.44）Ramsa镇静评分高于对照组（3.99±0.54、3.62±0.55、3.39±0.41）（P<0.05），详见表2。
表2 对比两组患者Ramsa镇静评分
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3讨论
经纤支镜冲洗加吸痰可达到叶、段及其以上的支气管，可直观观察操作[1]。吸净气道内分泌物，炎症严重、分泌物粘稠病变位置可提供生理盐水不断冲洗，祛除气道分泌物、小气道痰栓，提高换气作用[2]。纤支镜弯曲性强、视野清楚、可见范围广，可见至亚段支气管进行组织检查，刷取脱落细胞检查、抽吸下呼吸道分泌物用于病原学检查。纤支镜适合应用到支气管感染性疾病诊断，例如：气管吸引、保护性标本刷。ICU感染肺炎有高并发率特点，死亡率高[3]。因为患者长时间卧床、营养供给不足使得机体抵抗力较低，进一步增加重症肺炎病发率。为此，我院提出目标性镇静护理干预，获得了良好的护理效果[4]。
本研究中，研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。研究组患者I、II、IIIRamsa镇静评分高于对照组（P<0.05）。首先，ICU患者需给予镇静减轻疼痛，尽可能减少呼吸、心血管功能障碍，确保操作稳定。该种护理干预能够让患者在床旁纤维支气管镜检查中保持镇静状态，观察I--III时段Ramsay镇静评分接近目标镇静参数。其次，有助于稳定患者生命体征。护理人员引导患者保持适合体位，纤维支气管镜进入声门后给予高流量吸氧，保持血氧饱和度[5]。最后，有害反应少。患者检查完成后处于睡眠状态，对刺激作出敏捷反应确保自发排康复，避免过度镇静引起有害反应。相对于基础护理，目标性镇静护理效果显著，心率与血氧饱和度稳定，降低有害反应发生率，提高护理效果[6]。
综合分析，目标性镇静护理在ICU重症肺炎床旁纤维支气管镜检查中效果显著，患者处于理想镇静状态、稳定生命体征、延长生存质量。
参考文献：
[1]袁远宏，张慧，肖政辉等.床旁纤维支气管镜对重症肺炎感染指标及血气分析影响的分析研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2018，13（2）：135-138.
[2]陈亮，朱蓉，洪永青等.纤维支气管镜在不间断机械通气重症肺炎诊治中的应用[J].临床肺科杂志，2017，22（4）：662-666.
[3]杨佳，许铁.探讨床旁电子支气管镜治疗小儿重症肺炎应用价值[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2017，12（7）：620-622.
[4]陈静，龚宗炼.经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗对ICU重症肺炎患者的影响研究[J].成都医学院学报，2018，13（06）：46-50+55.
[5]周雄，张新萍，贺杰.纤维支气管镜在危重患儿不间断有创呼吸支持中的应用[J].中国小儿急救医学，2017，24（12）：916-920.
[6]车晓宇，陈冰，宋洋.血必净联合抗菌药物治疗对ICU重症肺炎患者血清感染指标、急性蛋白和应激激素的影响[J].实用药物与临床，2018，21（12）：36-39.
论文作者:黄仕英
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
标签：患者论文; 肺炎论文; 纤维论文; 重症论文; 支气管镜论文; 对照组论文; 目标论文; 《中国结合医学杂志》2019年13期论文;