（哈尔滨市道外区医院内一科 黑龙江哈尔滨 150020）
【摘要】目的：探讨抗胆碱药物与糖皮质素对慢性阻塞性肺疾病临床药效分析与观察。方法：选取2015年2月～2015年7月，我院收治的因个体易感因素以及环境因素等造成的慢性阻塞性肺疾病患者20例，临床针对性用药治疗，分析治疗效果。结果：20例患者采用联合用药，恢复快，治疗效果明显，经治疗后20例患者均康复出院。结论：慢性阻塞性肺疾病的成因不同，临床根据慢性阻塞性肺疾病患者的病情程度，采用单一用药或是联合用药，针对性用药能有效改善患者的生命体征，提高患者的生活质量，联合用药治疗慢性阻塞性肺疾病临床值得借鉴与参考。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；抗胆碱药物；糖皮质素
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0131-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。根据临床统计资料显示，慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，是世界上第四位的主要死亡原因。慢性阻塞性肺疾病如不及时治疗将加重病情，迫使患者出现咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性等症状。选取2015年2月～2015年7月，我院收治的因个体易感因素以及环境因素等造成的慢性阻塞性肺疾病患者20例，临床用药治疗，综合报告分析如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月～2015年7月，我院收治的因个体易感因素以及环境因素等造成的慢性阻塞性肺疾病患者20例，其中男性12例，女性8例，个体因素造成者6例，感染者5例，长期吸烟造成者5例，粉尘和化学物质造成者4，临床经诊断，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的治疗标准，临床采用联合用药治疗。
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1.2 方法
抗胆碱药物中以异丙托溴胺雾化吸入效果最好，可用MDI，每日3次，每次25～75μg或用100～250μg/ml的溶液持续雾化吸入，约10分钟起效，维持4～6小时。不良反应少，少数患者有口苦或口干感[2]。气雾吸入异丙托溴胺40μg或80μg对哮喘患者的疗效相当于气雾吸入2mg阿托品、70～200μg异丙肾上腺素或200μg沙丁胺醇的疗效。糖皮质素类药物中显效明显的为倍氯米松，气雾剂吸入，成人一般一天3～4次，每次喷约0.05mg(每揿一次约喷0.05mg)1日3次。严重病人用于全身性皮质激素控制症状后再用本品治疗，每日最大剂量不超过1mg。儿童量按年龄酌减，每日最大剂量不超过0.8mg，症状缓解后逐渐减量。
1.3 统计分析
利用SPSS 17.0软件包对临床数据进行处理，计量资料临床采用u检验，所有数据资料用平均值与标准差方式表达，对比数据结果，P＜0.05，表示差异有统计学意义，临床效果优越。
2.结果
患者经过药物治疗后，显效17例，有效2例，无效1例，患者临床治疗满意度调查显示，满意评分95%，对比分析患者临床经联合用药治疗前后呼吸困难、及食欲减退的评估情况，评估采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分值50满，20例患者联合用药治疗前食欲减退症评估为35.85±3.25，联合用药治疗后食欲减退评估为24.55±3.25，联合用药治疗后食欲减退评估分明显低于治疗前；20例患者联合用药治疗前呼吸困难评估分为36.5±2.55，联合用药治疗后患者的呼吸困难评估分为26.5±2.55，联合用药治疗后呼吸困难评估分明显低于治疗前，经过统计结果显示，两项症状的评估标准在治疗前后差距显著，前后的对比P＜0.05，表示差异有统计意义，临床用药有意义。
3.讨论
吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗慢性阻塞性肺疾病的临床最常用方法及最有效的方法，本文研究的20例患者均采用雾化吸入治疗，主要采用抗胆碱药物与糖皮质激素。抗胆碱药物：吸入抗胆碱药物如异丙托溴胺，为胆碱能受体拮抗剂，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并有减少痰液分泌的作用。可用MDI，每日3次，每次25～75μg或用100～250μg/ml的溶液持续雾化吸入，约10分钟起效，维持4～6小时。不良反应少，少数患者有口苦或口干感。
其中异丙托溴胺作为抗胆碱药物首选要对慢性阻塞性肺疾病最为有效，该药是对支气管平滑肌M受体有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用较弱。其扩张支气管的剂量仅及抑制腺体分泌和加快心率剂量的1/20～1/10。用药后痰量和痰液的黏滞性均无明显改变，但国外报道，本品可促进支气管黏膜的纤毛运动，利于痰液排出。本品为季铵盐，口服不宜吸收。气雾吸入后5分钟左右起效，约30～60分钟作用达峰值，维持4～6小时[3]。
临床在使用抗胆碱药物的基础上加用糖皮质激素能够对加重期的慢性阻塞性肺疾病有显著疗效，糖皮质激素吸入治疗药物全身性不良反应少，少数患者可引起口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适等。常用吸入药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。本文主要采用的是倍氯米松，该药在鼻腔内呈现强有力的抗炎作用，在治疗剂量下不会产生全身性副作用。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组织胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能降低抗原－抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放，降低平滑肌的收缩反应。
通过本文研究显示，20例患者经药物联合治疗，效果明显，对比分析患者治疗前后食欲减退、呼吸困难两项指标评估，药物联合治疗后明显低于治疗前，其用药效果明显，患者生命体征的好转充分说明了药物的临床应用，两种药物的联合应用在帮助患者改善生活质量，临床值得基层医院借鉴及推广应用。
【参考文献】
[1]马康胜.抗感染治疗方案治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].医学理论与实践,2013,24:3269-3270.
[2]高可新.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作60例[J].中医研究,2014,27(05): 32-34.
[3]陈献斯.慢性阻塞性肺疾病的治疗要点探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,02: 146-147.
论文作者:孟涛
论文发表刊物:《心理医生》2016年12期
论文发表时间:2016/9/14
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