广西医科大学第四附属医院西院 广西柳州 545007
【摘 要】目的：探讨患者对低血糖的认知及护理干预后的临床效果。方法：选择2015年4月～2016年4月我科糖尿病患者发生低血糖128例作为研究对象，其中60例患者为常规组，68例患者为干预组，对干预组从健康教育、药物及饮食指导、心理护理等方面进行系统、全面的护理干预，比较干预前后低血糖发生率及严重率。结果：干预组患者再次发生低血糖的次数及严重率均明显降低。结论：护理干预对降低低血糖的发生有积极作用。
【关键词】护理干预；糖尿病；低血糖；认知；
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-059-01
低血糖症是糖尿病治疗过程中最常见的并发症, 尽管糖尿病是一组由不同病因所致的高血糖综合征, 但在糖尿病治疗过程中,尤其是在1型糖尿病用胰岛素治疗后常出现低血糖症 , 血糖控制越接近正常,低血糖就越容易发生[1]。对于低血糖的认识及处理，糖尿病患者及其家属有很多误区。莱斯特糖尿病中心的研究团队的一篇文献综述指出：近一半患者经历过轻度低血糖事件，6%的患者经历过严重低血糖事件。施羽等[2]曾研究报道，餐后2h 血糖低于6.0 mmol／L ，低血糖发生率较高。回顾2015年4月份～2016年4月份128例糖尿病患者在住院期间发生低血糖反应的临床资料进行分析及护理干预。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2015年4月份～2016年4月份我科收治2型糖尿病患者219例，其中128例在住院期间出现低血糖反应，男72例，女56例，年龄49—91（平均68）岁。轻中症病人给予口服葡萄糖、面包、饼干等。严重者迅速采用静脉注射50％的葡萄糖40～60ml等处理，并续10％葡萄糖静脉输液。15分钟后监测血糖，如未缓解，重复治疗，血糖达目标值后1h再次监测血糖。
1.2 方法
1.2.1 心理护理 心理波动大会引起体内某些应激激素的大量分泌而影响糖尿病病情的反复。糖尿病是一种终身性疾病，目前尚无根治的办法，但良好的血糖控制可以有效控制并发症的发生。并非所有人血糖控制目标都一样，2011版的《中国2型糖尿病防治指南》规定的血糖控制目标是，空腹血糖3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖<10.0 mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%。该标准主要适用于普通成年2型糖尿病患者，而一些特殊人群，如老年人、孕妇、青少年、有严重并发症者等，其血糖控制目标与一般人群是不一样的，分别有各自的血糖控制目标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆还有部分患者过于相信土方、偏方、杂志、网络等媒体的医疗信息，目前市面上用于治疗糖尿病的中药或保健品许多都名不副实，往往掺杂降糖西药。针对患者的这些心理误区，在护理中，多与患者沟通、交流，及时掌握心理状态予以疏导，告知患者低血糖是可以预防的，鼓励患者在医护人员的指导下正确治疗。
1.2.2 药物指导 住院期间应耐心向患者讲解糖尿病的用药原则、科学用药的益处,指导患者掌握常用药物的种类、作用及不良反应,教会患者及家属熟练掌握胰岛素的注射方法及注射部位的选择。患者出现心悸、头晕、手抖、出冷汗、饥饿感等低血糖表现时应及时进食。掌握各种降糖药的用药时间及方法：磺脲类药最佳服药时间为餐前30分钟,双胍类应在餐时或餐后服用,以减少胃肠道反应。α-糖苷酶抑制剂用法是嚼碎后与第一口饭同服，若在餐前或餐后服用则疗效会大打折扣。应用胰岛素时应注意准确选择剂型，抽取剂量要精确。
1.2.3 饮食的指导 饮食治疗对任何类型的糖尿病患者都是行之有效的、最基本的治疗措施[3]。制订科学、合理的饮食方案对于糖尿病的治疗至关重要。注意控制总热量，营养平衡。发生低血糖时，迅速进食糖块、果汁、蜂蜜等单糖食品，这些食物吃进去后可很快被肠道吸收入血，可迅速纠正低血糖症状。而馒头等淀粉类食品属于多糖，需要在体内经过逐级代谢分解才能变成单糖，方可被人体吸收，其缓解低血糖的速度相对较慢。另外，服用α糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发生低血糖时，一定要补充葡萄糖（单糖），因为α-糖苷酶抑制剂可以延缓糖果、饼干等复杂碳水化合物的吸收，使之不能迅速升高血糖。夜间发生低血糖的患者，睡前需进餐，服降糖药期间忌烟酒。
1.2.4 运动护理 运动可使糖尿病患者血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。运动强度因人而异，循序渐进，掌握好运动时间，运动前要准备好糖尿病急救卡片和预防低血糖的食物。
2 结果
本组128例糖尿病患者发生低血糖后能得到及时治疗,通过健康教育、药物及饮食指导、心理护理等方面进行系统、全面的护理干预后再次发生低血糖的次数及严重率均明显降低。
3 讨论
国际糖尿病联盟指出，糖尿病患者缺乏糖尿病教育就像缺乏胰岛素一样危险。健康教育是临床护理工作重要组成部分，能够加强患者对自身疾病的重视程度，使其充分配合临床诊治。通过总结患者临床资料，导致患者出现低血糖的原因除了药物、饮食、运动、自身外，还与患者对低血糖的认识误区有很重要关系：①过度重视降糖；②低血糖发生都是因过量使用糖药物所致；③所有人血糖控制目标都一样；④缓解低血糖吃主食就可以；⑤过于相信中药、偏方、土方等；⑦过于相信网络、杂志等媒体的医疗宣传资料。而患者对低血糖的认识误区及其有效配合是再发低血糖的重要因素。患者的自我效能受到直接经验、替代性经验、他人的评价、劝说以及情绪、生理状态的影响[4]，因此，疾病知识的宣教，心理的疏导，他人成功经验的激励，家属的积极参与可以提高患者对低血糖的认识
参考文献:
[1]赵永会.糖尿病低血糖症的诊断与治疗.中国现代药物应用，2015，9（6）：83.
[2]施羽，蔡胜男，季敏捷，等．胰岛素治疗期间餐后2h血糖水平与低血糖发生的相关性研究［J］ ．实用临床医药杂志，2012，16：140‐141 ．
[3]陈青云，夏宁，李霞.合理饮食轻松降血糖.第一版.广西：广西人民出版社，2009.
[4]孙胜男，赵维纲，董颖越，等．糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析 ．中华护理杂志，2011，46（3）：231．
论文作者:谭利嘉,陈柳,廖淑芳,覃红云
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/29
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