卢少波
沅江市疾病预防控制中心 益阳沅江 413100
摘要：目的 探讨不规律、不合理使用抗结核药物治疗的危害，减少耐药菌的产生。方法 对我中心2010年6月至2014年5月收治的75例应用抗结核药物治疗肺结核的患者资料进行回顾性分析，参照患者是否合理用药，将75例患者分为观察组（n=37）和对照组（n=38），观察组患者采取严格按照结核病治疗的方案进行治疗，用药依从性较好、用药规律、合理，对照组患者则用药依从性较差，用药不合理、不规律，对两组患者用药后的危害程度进行比较分析。结果 对照组患者的初治病例失败率、复发率、产生耐药菌及造成大量慢性传染源的概率明显高于观察组，两组比较有显著差异，P< 0.05。结论 不合理用药的危害较大，可导致患者初治失败率增高，病情容易反复，可产生耐药菌，易造成治疗失败，同时造成大量慢性传染源。因此，在制定与执行化疗方案时，必须有规律地服用药物，坚持严格执行治疗程序，以达到彻底消灭结核杆菌的目的，预防耐药菌的产生。
关键词：抗结核药物；不合理；不规律；危害
肺结核是临床上常见的传染性疾病之一，其治疗期较长，患者易出现用药不合理的现象。结核病合理治疗有五大原则，一是早期治疗，二是联合治疗，三是适量用药，四是严格规律治疗，五是全程治疗[1]。结核病早期处于渗出性反映期，病灶内血液循环无明显破坏，药物易渗入。早期病灶中结核菌处于代谢旺盛期，对药物敏感，易被抑制或杀灭。本文主要探讨2010年6月至2014年5月我中心收治的75例肺结核患者应用抗结核药物进行治疗，分析不规律、不合理使用抗结核药物治疗的危害，为防止结核病，减少耐药菌的发生提供参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料 对我中心2010年6月至2014年5月收治的75例应用抗结核药物治疗肺结核的患者资料进行回顾性分析，分为观察组（n=37）和对照组（n=38），其中观察组患者男20例，女17例，年龄21~72岁，平均年龄（48.7士3.5）岁，发病时间1~13d，平均（5.7士2.3）d；对照组患者男21例，女17例，年龄22~74岁，平均年龄（47.2士3.6）岁，发病时间1.5~12d，平均（5.2士3.1）d。所有患者均符合肺结核的临床诊断标准。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，P> 0.05，因此认为两组具有可比性。
1.2方法：观察组患者采取严格的用药管理模式，其依从性较好，均严格按照结核病的治疗规律来进行治疗，即：①早期治疗，通过异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等化学药物对患者进行治疗，以此来消灭结核菌，减少复发率；②规律治疗。严格按照医师给予的治疗方案进行用药，按照病情规律用药，最大限度减少用药产生的耐药性；③全程治疗。按照规定，患者在治疗期内进行接受化疗，提高治愈的成功率，避免病情的反复。④适量用药。根据患者的病情给予适当的剂量进行治疗，防止剂量增大引起药物的不良反应。⑤联合用药。避免单一的用药方案，采用多种抗结核药物进行交叉治疗，以此防止耐药性的出现。对照组患者未能严格执行治疗程序，38例患者均存在不合理使用抗结核药物的现象。
1.3评价标准：观察两组患者的初治病例失败率、产生耐药菌率、复发率及造成大量慢性传染源的概率，以此来判断抗结核药物不合理应用的危害。
1.4统计学处理：计量资料进行t检验处理，计数资料进行卡方检验处理，软件包选用SPSS17.0，本文的置信水平为0.05，以P < 0.05为有显著性差异。
2结果
2.1两组患者初治病例失败率、产生耐药菌例数及比例：对照组患者的初治病例失败人数和比例高于观察组，同时对照组患者产生耐药菌的例数与比例亦高于观察组，差异有统计学意义，P < 0.05，见表1。
2.2两组患者复发率和发生慢性传染源比较：对照组患者的复发率和发生慢性传染源均高于观察组，两组比较差异显著，P < 0.05，见表2。
3讨论
结核病是临床上治疗时间较长的传染疾病之一，不仅对造成患者的健康造成伤害，同时可成为危害社会健康的传染源，引发严重的社会经济和政治问题。据统计，我国约5.5亿人口曾感染结核，活动结核患者高达500万。如何控制耐药结核、降低患者对抗结核药物的不合理利用成为提高结核治愈率的重要措施之一[2]。
造成抗结核药物的不合理利用的因素主要有以下几点：一是患者对结核病认识不足，未能意识到疾病的危害性和严重性，不了解规律、合理用药对治疗结核病的重要性。二是抗结核药物的不良反应降低了患者服药的依从性，其不良反应导致了患者不能足量、不能按时用药，从而违背治疗原则，导致治疗失败。三是因患者迁居或者离开本地一段时间，导致用药的规律性打乱，失去了监督性，造成用药的不连续。四是部分患者身体素质较差，对药物的耐受能力较弱。五是因经济困难及情绪的影响。部分患者经济较为困难，造成不能及时治疗。同时由于一些患者被隔离治疗，缺少同伴的支持与鼓励，出现了不良的心理状态，而这些心理状态可影响患者的康复[3]。
抗结核药物的不合理利用可造成患者复发率、产生耐药菌的概率较高，同时造成大量慢性传染源。本研究结果显示：观察组患者在初治病例失败、产生耐药菌、复发及产生慢性传染源的例数及比例均低于对照组患者，两组比较有显著差异，P<0.05。由此可见，抗结核药物的不合理利用的危害是巨大的，可造成患者治愈率显著降低，增加了病情的复发率，同时由于病情的反复造成耐药菌的增加，最后产生大量的慢性传染源，给家庭和社会带来巨大隐患。因此，在结核病的治疗中，坚持贯彻五大治疗原则，采用全程督导化疗法，提高初治肺结核患者杀菌的成功率。
综上所述，不合理用药的危害较大，可导致患者初治失败率增高，病情容易反复，可产生耐药菌，易造成治疗失败，同时造成大量慢性传染源。因此，在制定与执行化疗方案时，必须有规律地服用药物，坚持严格执行治疗程序，以达到彻底消灭结核杆菌的目的，预防耐药菌的产生。
参考文献：
[1]王霞.含左氧氟沙星方案对复治肺结核患者的近期疗效观察[[J].临床合理用药杂志，2011，6（19）：224-225.
[2]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组、全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[[J].中国防痔杂志，2012，34（8）：485-508.
[3]Assefa A，Gelaw B，Getnet G，et a1.The effect of incident tuberculosis on immunological response of HIV patients on highly active anti-retroviraltherapy at the university of Gondar hospital，northwest Ethiopia：a retrospective follow-up study[J].BMC Infect Dis，2014，27（14）：468-469.
论文作者:卢少波
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：患者论文; 结核病论文; 药物论文; 不合理论文; 抗结核论文; 规律论文; 肺结核论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;