泰州市第三人民医院妇产科 江苏泰州 225321
【摘 要】目的 研究腹腔镜手术治疗宫外孕患者时应用围手术期护理效果。方法：研究时段是2017.7-2019.10，研究对象是我院接收的40例宫外孕患者，采纳入院先后顺序分两组，观察组（围手术期护理）与对照组（常规护理）各20例，比较两组护理效果。结果：术前两组焦虑情绪及睡眠质量无统计学意义，P＞0.05；术后与对照组比较，观察组焦虑及睡眠质量评分低；手术时间、胃肠功能恢复及住院时间短，切口疼痛评分低；并发症率较低，护理依从率高；P＜0.05。结论：腹腔镜手术治疗宫外孕时应用围手术期护理能提高整体疗效。
【关键词】腹腔镜手术；宫外孕；围手术期护理；护理依从性；并发症
[Abstract] Objective To study the effect of perioperative nursing in the treatment of ectopic pregnant patients with laparoscopic surgery. Methods：The study period was 2017.7-2019.10. The study object was 40 ectopic pregnant patients received by our hospital. The admission order was divided into two groups. The observation group（perioperative care）and the control group（routine care）were each 20 cases. Set of nursing effects. Results：The anxiety and sleep quality of the two groups before surgery were not statistically significant，P> 0.05；compared with the control group，the anxiety and sleep quality scores of the observation group were low；the operation time，gastrointestinal function recovery and hospital stay were short，and the incision pain The score was low；the complication rate was low and the nursing compliance rate was high；P <0.05. Conclusion：The use of perioperative nursing during laparoscopic surgery for ectopic pregnancy can improve the overall efficacy.
[Keywords] laparoscopic surgery；ectopic pregnancy；perioperative nursing；nursing compliance；complications
临床常见的妇科急腹症是宫外孕，是指受精卵着床在输卵管部后发育妊娠，具有急性腹痛、阴道出血及晕厥等表现，病情加重甚至引起失血休克，未接受及时治疗造成输卵管破裂发生大出血风险，甚至危及生命。目前治疗本病以腹腔镜手术为主，具有创伤小、恢复快及并发症少等优势，促进病情早期康复且改善预后效果，但手术给患者带来应激反应，对疗效及睡眠质量造成不利影响，影响病情康复，因此戴利[1]学者认为，治疗时配合对症护理是促进病情康复的关键，稳定情绪且加速手术恢复进程。本研究分析腹腔镜手术治疗宫外孕患者时应用围手术期护理效果，报道如下：
1 资料和方法
1.1 基线资料
研究时段是2017.7-2019.10，研究对象是我院接收的40例宫外孕患者，入院先后顺序分两组，每组20例，观察组：年龄22-36岁，均值是（28.16±0.29）岁；孕次1-4次，均值是（2.23±1.15）次；其中壶腹部妊娠有18例，峡部妊娠2例；对照组：年龄23-38岁，均值是（28.31±0.18）岁；孕次1-5次，均值是（2.34±1.22）次；其中壶腹部妊娠17例，峡部妊娠3例。比较两组基线资料无统计学意义（P＞0.05）。
①纳入标准：B超检查且β-hCG放射免疫法检测符合《实用内科学》中宫外孕者[2]；知情并签署“知情同意书”；通过医院伦理委员会审核同意。②排除标准：伴有重要脏器功能障碍者；凝血功能障碍或免疫系统异常者；存在手术禁忌症者；精神障碍或中途退出研究者。
1.2 方法
对照组：常规护理，术前完善备皮、做好肠道准备且留置导尿管等常规措施。
观察组：围手术期护理，①术前护理：1.健康宣教 术前做好患者病情访视，主动交流沟通阐明腹腔镜手术的优势及医院典型的治愈良好病例，强化其对疾病知识存在的错误理解，向患者讲解术前准备及术后可能存在的并发症，使其提前做好心理准备。2.心理护理 宫外孕导致患者存有强烈的腹痛感，其对生育功能可能造成不利影响，导致患者有焦虑、紧张及恐惧等情绪表现，因此护士主动与其交流沟通，利用通俗易懂的语言消除患者顾虑，缓解思想负担且提高依从性[2]。
②术中护理：将患者送往手术室前普遍存在不同程度的焦虑、恐惧及怕痛等不良情绪，因此要营造舒适的手术室环境，调整温度及湿度较适宜，必要时遮蔽手术器械，主动与其交流沟通稳定情绪，开始手术前向患者交代实行的束缚、麻醉及静脉穿刺等，使其感受到手术准备充分，同时密切观察生命体征变化，提前准备药物，按照血压情况合理使用，积极配合麻醉师行气管内插管操作，避免缺氧或二氧化碳潴留引起高血压，保证呼吸道通畅，推动手术流程能顺利进行。
②术后护理：1.全麻护理 整个围术期的护理关键是术后24h，术后与麻醉师做好患者的护理交接工作，全麻未清醒者按照2-3L/min氧气吸入，将头部偏至一侧并去枕平卧，避免呕吐物堵塞呼吸道，待麻醉清醒后指导其保持深呼吸并叩背排痰，术后6h改为半卧位，每隔30min测定1次脉搏、血压及血氧饱和度，有异常及时汇报临床医师处理[3]。2.切口及胃肠道护理 术后密切观察患者是否发生渗血或渗液的现象，若出现血压降低、腹部压痛及面色苍白情况则及时汇报医师处理，未排气前叮嘱患者禁水禁食，术后6h服用适量流质食物，禁忌食用豆制品或糖类等易产气食物，术后24h逐渐过渡到普食，饮食以高维生素、高蛋白及高热量为主，强化机体免疫力并促进伤口早期愈合[4]。3.皮下气肿护理 予以患者手术时需借助CO2充起腹腔，其进入皮下形成气肿，患者可能表现为腹胀感，因此护士要对皮下气肿吸收情况及腹胀缓解情况密切观察，必要时用手部按压腹部达到排气目的，定期协助翻身，腹胀未缓解或发生呕吐者遵医嘱肌肉注射胃复安，适当将进食时间延长，缓解患者不适感[5]。4.肩胛部疼痛护理 腹腔内残余气体及头低臀高位引起患者出现腹部及肩胛部疼痛等现象，因此定期协助其翻身并多活动，采用局部按摩或热敷的形式缓解疼痛感。
1.3 观察指标
手术指标：测定两组手术时间、胃肠功能恢复时间、切口疼痛程度（参考视觉模拟评分法[6]，0-10分表示术后不同程度疼痛，0分是无疼痛，≤3分轻微疼痛，4-6分是中度疼痛，≥7分是剧烈疼痛，得分越低疼痛感越轻）及住院时间。
焦虑情绪：参考汉密尔顿焦虑量表[7]评价，总分29分，无焦虑＜7分；可能焦虑7-14分，明显焦虑≥14分，严重焦虑≥21分，得分越高焦虑程度越重。
睡眠质量：参考匹兹堡睡眠质量指数[8]，含有入睡时间、睡眠效率、催眠药物及睡眠障碍等内容，总分范围0-21分，得分越高睡眠质量越差。
护理依从性：医院百分制调查问卷评价，完全依从≥85分，患者积极配合治疗及护理，未发生抵触情绪；基本依从61-84分，患者基本能配合治疗及护理，偶尔产生抵触情绪；不依从＜60分，治疗及护理流程中断，抵触情绪明显[9]，依从率是完全依从率与基本依从率之和。
术后统计发生腹痛腰酸、切口感染及阴道流血的并发症。
1.4 统计学方法
SPSS22.0分析数据，计量资料（手术指标、焦虑情绪及睡眠质量）（±s），t检验。计数资料（有效率）[n/（%）]，检验。P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标
观察组手术时间、胃肠功能恢复及住院时间较对照组短，切口疼痛评分较对照组低，P＜0.05（具统计学意义），如表1所示。
表1 比较手术指标（±s）
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2.2 焦虑情绪及睡眠质量
术前两组焦虑情绪及睡眠质量无统计学意义，P＞0.05；术后观察组焦虑及睡眠质量评分较对照组低，P＜0.05（具统计学意义），如表2所示。
表2 比较焦虑情绪及睡眠质量（±s，分）
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2.4 并发症
40例患者护理后，观察组腹痛腰酸1例，切口感染1例，未发生阴道流血，并发症率10.00%；对照组腹痛腰酸5例，切口感染2例，阴道流血1例，并发症率40.00%，x2=4.8000，p=0.0284，观察组并发症率较对照组低，P＜0.05。
3 讨论
宫外孕属于临床常见的妇产科急腹症，具有较高发病率，传统治疗方式以开腹手术为主，但有创伤性较强、并发症多及术后恢复缓慢等缺陷，导致临床应用受限。经调查研究显示，目前诊断宫外孕的金标准是腹腔镜，根据病情需求提供腹腔镜手术治疗能改善预后效果，其属于新型的手术形式，具有创伤小、恢复快及并发症少等优势，促进患者病情能早期康复，但女性群体对生育功能过于担心，其治疗时情绪波动较大严重影响术后睡眠质量，使得治疗效果欠佳，因此[10]学者认为，早期提供对症护理是稳定病情的关键，便于加速疾病康复进程。
有研究报道，围手术期护理能提高该病症患者整体疗效，术前提供健康宣教及心理指导能纠正其对宫外孕的错误理解，将疾病宣教措施落实到实处利于患者更快的适应住院环境，缓解自身顾虑，深入的交流沟通能改善其心理应激反应，根据个体差异性提供对症心理疏导能快速搭建融洽的护患关系，讲解医院典型的治愈良好病例能重建战胜疾病的信心，便于提高依从性[11]，同时术后密切观察切口愈合情况，遵守无菌操作原则定期更换敷料能预防发生切口感染，完善排痰以及低流量吸氧等基础护理利于稳定病情，待病情稳定提供膳食指导能满足机体所需的营养需求，增加优质蛋白及高营养物质摄入能提高自身免疫力，增加新鲜蔬菜瓜果摄入能改善胃肠道蠕动，促进胃肠道功能早期恢复，并且加强皮下气肿护理能改善患者腹胀症状，缓解自身疼痛感利于稳定病情，具有可行性。
本研究术前两组焦虑情绪及睡眠质量无统计学意义，P＞0.05；术后观察组焦虑及睡眠质量评分较对照组低；手术时间、胃肠功能恢复及住院时间较对照组短，切口疼痛评分较对照组低；并发症率较对照组低，观察组护理依从率（95.00%）高于对照组70.00%，P＜0.05（具统计学意义），说明本研究依从率95.00%与康媛秀[12]文献报道中依从率93.62%的结果基本接近，由此可见完善围手术期护理能改善患者预后，加速疾病康复进程且促进病情早期恢复。
综上所述：腹腔镜手术治疗宫外孕时应用围手术期护理能稳定情绪且改善睡眠质量，缓解切口疼痛感且提高护理依从性，减少并发症，具有临床可推广性。
参考文献：
[1]戴利.系统化护理干预对宫外孕腹腔镜患者围手术期的护理效果观察[J].中国医药指南，2019，17（27）：295-296.
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[12]康媛秀，杨丽，彭艳莲等.个性化护理对宫外孕围手术期患者不良心理状况及依从性的影响[J].中国民康医学，2019，31（08）：142-144.
论文作者:王丽君
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第12期
论文发表时间:2020/1/3
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