周新盈
西安一四一医院 血液透析室
摘要：目的：观察血液透析患者动、静脉穿刺术后血肿的发生情况及总结护理要点。方法：对200例患者直接动、静脉穿刺血液透析4300次，术后血肿进行分析，并实施针对性护理。结果：动、静脉穿刺成功率为100%，术后出现肱动脉血肿28例次，占5.7%。其中有2例出现严重血肿需外科手术清除血肿，桡动脉血肿35例次，占0.9%。肱静脉血肿22例次，占2.5%。结论：直接动、静脉穿刺进行血透，较人造内瘘血管容易出现血肿，但血透过程及术后全程严密观察和针对性护理，可以减少其发生率。
关键词：血液透析；动、静脉穿刺；血肿；护理
直接动、静脉穿刺建立临时血管通路为患者进行血液透析，目前在我院是常用的方法，但术后可出现血肿，渗血等并发症，增加患者痛苦。因此如何减少血肿的发生，寻找较好的预防、护理措施，减轻患者的痛苦，一直是我们关注和探讨的内容，我科于2011年1月至2015年1月期间对200例尿毒症患者直接动、静脉穿刺进行血透，现将术后情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2011年1月至2015年1月期间，对200例尿毒症患者采取直接动、静脉穿刺进行血透4300次，其中男94例，女72例，年龄17～81岁，平均53岁，肱动脉穿刺1260次，发生血肿28次，桡动脉穿刺3040次，发生血肿3次；肱静脉穿刺1100次，发生血肿8例，头静脉穿刺3200次，发生血肿35次，大隐静脉穿刺15次，无血肿发生。
1.2 方法：采用桡动脉或肱动脉作为动脉穿刺点，头静脉或肱静脉或大隐静脉作血管回路，直接动、静脉穿刺进行血液透析，术后穿刺点用止血贴复盖针口，再以弹力止血带加压包扎［1］，2～４h后解除加压包扎。
2 结果
200例患者动、静脉穿刺成功率为100%，术后出现肱动脉渗血至皮下血肿的28次，占5.7%。其中2例血肿严重需外科手术清除血肿，桡动脉渗血至皮下血肿的35次，占0.9%。肱静脉渗血至皮下血肿的22次，占2.5%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肘关节部位血管较桡关节部位血管难止血，容易形成血肿。
3 讨论
直接动、静脉穿刺进行血液透析，其优点操作简单，不需手术，费用低，血透后活动自如。另一方面为临时急需血液透析病人，提供快捷的血液透析，赢取抢救时间。但其存在一些不足，如疼痛、血流不足、血肿等常见并发症。因此，结合本组患者术后出现的血肿情况，做好相应的预防和护理工作。
3.1 血肿的预防：①如一次穿刺失败则应另选部位，不可在同一部位反复穿刺，以免针头在皮下反复进退，造成血管损伤。②动静脉穿刺成功后，立即用胶布固定，与血路连接。嘱病人不要活动穿刺侧肢体，对于精神障碍不合作病人由家属协助固定注射侧肢体，避免活动导致穿刺针移位穿破血管引起皮下血肿。首先选用桡关节部位的血管进行穿刺，尽量少用肘关节部位血管。③治疗结束拔针后，用自制的双层纱布折迭卷曲的长约3cm，直径约1.5cm圆柱状沙柱压迫，并用弹力止血带或绷带加压包扎2～4h。或手充分压迫止血20分钟加压包扎回病房，继续压迫4～6h。④穿刺点在肘关节的，病人在短时间内穿刺侧肢体不宜屈曲受压、用力、测血压等。⑤加压包扎期间
密切观察包扎敷料有无渗血，局部有无肿胀、疼痛、局部硬结等皮下血肿情况。发现皮下血肿应立即采取措施。
3.2 血肿的护理对策：若穿刺部位出现肿胀、疼痛、按压局部硬结、疼痛加重，则出现皮下血肿。即采取下列措施，控制血肿的扩大，减轻疼痛。①若透析期间出现皮下血肿，即更换注射部位，局部加压包扎止血。若透析完毕后出现则可能是过早放松包扎、压力不足或按压部位不对，应重新加压包扎。②局部肿胀部位立即用冰敷，冷可使毛细血管收缩，从而减轻局部充血和出血。③局部肿胀部位，用美达消肿膏或万应止痛膏涂擦，以减轻疼痛及肿胀。④24h后可用50%硫酸镁溶液湿敷，并在浸有50%硫酸镁纱布外置热水袋，使之一直处于湿敷状态直至血肿消退。因50%硫酸镁可吸收组织中的水分，使毛细血管扩张减轻疼痛及肿胀；热能降低痛觉神经兴奋性改善血液循环，减轻局部肿胀，解除局部神经未稍的压力，使肌肉肌腱和韧带等组织松驰，从而缓解疼痛。
4 体会
动、静脉穿刺建立血管通路行血液透析在我院是常用的方法。要求护士有娴熟的穿刺技术，熟悉四肢常用穿刺动脉的行走及临近血管的解剖结构，掌握不同平面内径大小及血管壁解剖特点［2］。我们一般首选桡动脉，由于它对心脏负担轻，操作简单，血流量大，可长期反复使用，不易发生感染、血栓，且便于压迫，对患者日常生活影响小而易被患者接受。对于腕部的血肿，只要护理配合，及早用药，吸收相对较快，但往往由于有些患者自身血管条件差或其它原因，使桡动脉穿刺的选择受到限制，为了达到有效透析，最后采取肱动脉穿刺。造成肘部大血肿的原因：①因肱动脉血管较深且不固定，压迫不当，使动脉血液由穿刺点溢出，积聚皮下。②由于穿刺部位的疼痛，压迫止血时间短而造成。③肾衰竭患者因贫血，凝血时间相对延长，加之透析中使用抗凝剂，为避免上述情况的发生，在护理过程中正确运用并掌握压迫止血的部位、方法、力度，力争做到稳、准、快，加强基本功的训练，提高护理人员业务技术素质，严格执行操作规程，熟练掌握血液透析过程中出现的并发症和应对措施。预防的关键是熟练的技术，有效按压，只要我们精心护理，即能达到长期有效的透析。
参考文献：
［1］文以君．透析病人弹力止血带的应用［Ｊ］.中国实用护理杂志，2014，20（3）：54.
［2］谭艺真，甘俊丽．血液透析中血流量的影响因素及护理措施探讨［Ｊ］.中国实用护理杂志，2013，19（12）：7-8．
论文作者:周新盈
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：血肿论文; 静脉论文; 皮下论文; 血管论文; 患者论文; 血液论文; 术后论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;