（成都大学附属医院妇产科 四川 成都 610000）
【摘要】 目的：探究对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠使用宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗的疗效。方法：随机抽取在2012年1月～2015年1月于我科室进行剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的病例98例 ，将其中使用宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗的66例定为研究组，使用甲氨蝶呤肌肉注射治疗的32例定为对照组，对手术后的效果及相关指标进行测评。结果：研究组住院时间、血β-HCG降至正常时间、手术出血量均明显少于对照组（P<0.05）；并发症发生明显少于对照组（P<0.05），具有显著性差异。结论：宫腔镜联合子宫动脉栓塞术能有效减少患者住院时和恢复时间，且并发症较少，相比于传统甲氨蝶呤肌肉注射治疗效果更好，值得推广。
【关键词】 宫腔镜；子宫动脉栓塞术；疗效；剖宫产；子宫瘢痕妊娠
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0238-02
Hysteroscopy combined uterine artery embolization to terminate the curative effect and security of the uterine scar pregnancy after cesarean section Li Yuanhong.Chengdu university affiliated hospital of obstetrics and gynecology 610000,China
【Abstract】Objective To explore the use of uterine cesarean section scar pregnancy hysteroscopy combined the curative effect of uterine artery embolization. Methods Randomly selected in January 2012 - January 2015 in my department in cases of uterine scar pregnancy, 98 cases of cesarean section, and will be using hysteroscopy combined in 66 cases of uterine artery embolization as a team, using methotrexate intramuscular injection treatment of 32 cases as control group, the effect of post-operative evaluation and related indicators. Results The group at the length of hospital stay, blood beta HCG dropped to normal time, surgical blood loss were significantly less than the control group (P < 0.05); Complications occurred significantly less than the control group (P < 0.05), with significant difference. Conclusion Hysteroscopy combined uterine artery embolization can effectively reduce patients in hospital and the recovery time, and less complications, compared with the traditional muscle injection methotrexate therapy effect is better, worthy of promotion.
【Key words】 Hysteroscopy. Uterine artery embolization; Curative effect; Cesarean section; Uterine scar pregnancy
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是一种较为罕见的疾病，它是由于受精卵着床于剖宫产后子宫瘢痕处导致的异位妊娠，常常引起子宫破裂、子宫大出血、胎盘植入甚至孕妇死亡，是一种严重的剖宫产后并发症，严重威胁产妇的身命健康，因此，对子宫瘢痕妊娠必须及时采取措施。以往常常采取子宫切除术治疗，但是这种方法对孕妇造成的伤害较大，子宫的切除也对其造成无法挽回的影响，随着技术的进步，子宫动脉栓塞术（UAE）逐渐在临床上广泛应用。现对我院部分CSP患者采用宫腔镜联合UAE治疗，效果显著，现进行以下报告：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择98例于2012年1月～2015年1月在我院治疗的CSP患者，所有患者均经过超声检查确诊，子宫下段切口可见包块，子宫有不同程度增大，呈混合性回声，包块直径在1.8～5.0cm，可见胚芽及胎心搏动30例，且无凝血功能障碍，无免疫性疾病，无严重心、肝、肾等严重疾病。患者年龄：22～37岁，平均年龄（25.8±2.8）岁；剖宫产史：14月～7年，平均（2.7±0.8）；停经时间41～86d，平均（50.8±8.1）d；血清β-HCG为8179±458U/L。两组CSP患者的相关临床资料均无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
研究组66例采用宫腔镜联合UAE治疗，操作方法；孕妇取仰卧位，常规手术消毒，局麻处理。在血管造影监视机下，Seldinger技术右侧股动脉穿刺，插入血管鞘，使用5F导管插入至左侧子宫动脉，行子宫动脉造影，确定血管分布和出血部位，观察子宫动脉及周围有无动静脉瘘和潜在交通支，造影后栓塞子宫动脉主干与分支，于双侧子宫动脉内注射50mgMTX，明胶海绵颗粒栓塞，再次造影，确定栓塞完全，标准为子宫动脉主干显影而分支不显影，右侧子宫动脉方法相同。对照组32例采用甲氨蝶呤（MTX）肌肉注射治疗，MTX剂量：1mg/kg，若7天后β-HCG下降<50U/L，追加一次，总量不超过200mg。所有患者定期B超、血β-HCG检查。观察并统计相关数据。
1.4 统计学分析
采用SPSS15.0软件进行数据处理和统计分析。计量资料采用（x-±s），计数资料用百分比（%）表示，组间分别用t检验和卡方检验；以P<0.05为有显著差异。
2.结果
2.1 两组间手术情况对比
治疗后，研究组住院时间、β-HCG降至正常时间、手术出血量均显著低于对照组，结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
随着近些年来剖宫产术人数的增多，CSP这种危险的异位妊娠也随之产生，这种疾病发病率较低，但是却极其危险，容易影响患者生育能力，甚至危及生命[1]。对CSP的早期诊断可以预防子宫破裂的发生，其中阴道超声检查因其准确率高、操作简单，已经成为临床上的常用手段。在确诊后，CSP患者由于避孕失败和受精卵着床于子宫切口的瘢痕位置，流产手术的风险性极高，临床上通常立即终止妊娠并采取保守治疗，一般的治疗方法有病灶切除术、子宫动脉栓塞、宫腔镜联合手术、药物杀死胚胎法等，而因为瘢痕处血液供应较充分，药流或人工流产可能导致清宫不净，长需多次清宫，容易造成大出血，产生严重后果。
宫腔镜联合UAE治疗是近年来较为流行的手术方法，通过介入导管的局部用药，使药物直接到达子宫瘢痕妊娠处，直接杀死胚胎组织，相较于全身用药不良反应较小[2]。MTX对二氢叶酸还原酶高度亲和，阻止四氢叶酸合成，导致DNA合成受阻，但小剂量MTX局部灌注安全性相对较高，对胎儿的影响较小，不会增加流产率。通过明胶海绵栓塞，使血供受阻，药物能更好的作用于病处，并且UAE止血迅速，能预防再出血，给今后清宫创造条件，为患者提供保守治疗的机会[3]。UAE配合宫腔镜，能清楚地显示子宫内情景，根据妊娠物及切口情况定位刮宫，避免大出血及穿孔等危险，并且通过观察，明确清宫是否彻底，再次手术几率减少。本研究中发现，采用宫腔镜联合UAE治疗的研究组，其住院时间、血β-HCG降至正常时间、手术出血量均明显少于对照组（P<0.05），并发症发生明显少于对照组（P<0.05），均为有显著性差异,可见宫腔镜联合UAE能有效减少患者住院和恢复时间，且并发症较少，与相关文献报告相一致[4]。
综上所述，CSP采取宫腔镜联合UAE治疗，效果显著，具有推广价值。
【参考文献】
[1] 陈毅,谢春明,杨敏玲等.子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].介入放射学杂志,2012,21(5):410-413.
[2] 李苏萍,吴新华.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠53例临床分析[J].现代妇产科进展,2012,21(3):233-234.
[3] 彭方亮,周晓,毛世华等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠40例临床分析[J].重庆医学,2012,41(12):1189-1190.
[4] 孙延清,张笑梅.子宫动脉化疗栓塞治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠42例的临床应用[J].四川医学,2011,32(4):545-546.
论文作者:李元宏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 栓塞论文; 动脉论文; 患者论文; 宫腔镜论文; 术后论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;